Lepra

sumario

LEPROLOGÍA

Ulceraciones en la lepra. Tratamiento
JOSÉ TERENCIO DE LAS AGUAS
Experto en Lepra de la OMS

Se estudian las úlceras en la lepra, su etiología,
frecuencia y localización, la mayoría de carácter
neurotrófico. Se describen diferentes tratamientos
tópicos y quirúrgicos, resaltando las dificultades
terapéuticas y la cronicidad.
Palabras clave: Úlceras. Lepra. Terapéutica.

Westudy ulcerations in Leprosy, it’s cause,
frequency and location are being most of then from
neurotrophic orign. There are different treatments;
topic and surgical treatments, resulting the chronic
character and therapeutical difficulties and it’s
relation with deformities.

Key Words: Leprosy-ulcers. Treatment.

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Introducción

La úlcera es una lesión elemental de la piel que
con frecuencia sepresenta dentro de la sintomatología
cutánea de la enfermedad de Hansen, sobre todo en
enfermos no diagnosticados precozmente y después de
años de enfermedad, significando en muchos casos ya
inactivos una secuela que tiene importancia por las
discapacidades que produce y puede implicar largas
permanencias hospitalarias.
En cuanto a su etiología, dada la doble afinidad
del M. leprae por afectar elsistema cutáneo, las mucosas altas y el neural periférico, las ulceraciones pueden
obedecer a factores vasculares, inmunológicos y sobre
todo neurotróficos.
En el estudio de las ulceraciones es necesario una
serie de parámetros: localización, tamaño, número,
morfología, situación, bordes, fondo, secreción, consistencia de la base, exploración de la sensibilidad, exploración ganglionar y biopsia encasos de sospecha
de una malignización.
Según estimaciones del año 2000, hay en el mundo 1.800.000 pacientes con discapacidades y muchos

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de ellos presentan úlceras recurrentes que implican
hospitalización y el posible desarrollo de carcinoma
escamoso. Es muy frecuente la asociación de deformidades, siendo el tratamiento quirúrgico de las deformidades un factor de prevención.
La velocidad dereepitelización de las úlceras aumenta si se mantiene un ambiente local húmedo con
apósitos oclusivos. Los apósitos sintéticos como los hidrocoloides, hidrogeles y las películas crean un ambiente húmedo y facilitan la autolisis.
Las bacterias patógenas pueden ser Estafilococos,
Estreptococos, Clostridium, Pseudomonas, E. coli y
anaerobias y las ulceraciones infectadas por Pseudomonas presentan unacoloración verdosa y un olor especial.
Esta contaminación de la ulceración en la era sulfónica era muy frecuente y daba clínicamente una reacción de tipo erisipelatoide con adenopatía regional y
fiebre de 39-40°C, que desaparece rápidamente con
amoxicilina pero que frecuentemente en estas úlceras
crónicas recidivaban.
Willem Sturm y otros estudian durante 1995 en Pakistán la flora microbiana en 55úlceras observando
corinobacterias y bacilos ramificantes Gram positivos,
recomendando fluorquinolonas y penicilina.
Ebenezer y colaboradores hacen en la India durante 2000 un estudio bacteriológico del pus aislado de
úlceras plantares neuropáticas en fase inflamatoria, observando alta prevalencia de E. coli, Proteus y Enterococos gérmenes gram negativos de origen intestinal,
recomendando penicilinay gentamicina.
También es necesario algunas veces eliminar el tejido muerto o desvitalizado, siendo la autolisis el proceso natural, liberándose enzimas de las lesiones, como son las hidrolasas ácidas para digerir los tejidos
necrosados, acudiendo más tarde los macrófagos.
Igualmente otros elementos del sistema inmunológico influyen en el proceso de curación de las úlceras
como los linfocitos,monocitos y los pacientes con déficit inmunitario pueden tener problema en la cicatrización.
Desaparecida la fase inflamatoria o la posible infección de la úlcera, viene la fase proliferativa tisular o
reparadora con la granulación, la formación de coláge-

Ulceraciones en la lepra

Figura 1.

no por los fibroblastos, disminución del tamaño y epitelización.
Figura 2.

■ Clínica
Las ulceraciones...