lesion cariosa

2. INICIO Y PROGRESO DE LA LESION CARIOSA EN ESMALTE, DENTINA Y CEMENTO
La caries es una enfermedad infecciosa que compromete los tejidos duros del diente, produciendo su deterioro progresivo. Se inicia en la periferie (esmalte o cemento radicular) y avanza en sentido centrípeto hacia la dentina, siguiendo un esquema inherente a la naturaleza de cada uno de los mencionados tejidos; vale decir.Que se muestra ostensiblemente distinto según afecte esmalte, dentina o al cemento. La explicación radica en su diferente origen embriológico, composición, estructura histológica, fisiológica, y demás características individuales, que determinan la peculiaridad de las alteraciones morfológicas derivadas de la enfermedad. De allí la pertinencia de abordarlas por separado.
2.1 LESION EN ESMALTEEl esmalte es el tejido del cuerpo humano más altamente mineralizado, cuya composición alcanza 96% de material inorgánico, 1% de orgánico y 3% de agua.
La porción inorgánica está constituida por cristales de hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2, los cuales determinan una composición molecular y una estructura espacial que le permiten efectuar importantes reacciones fisicoquímicas con el medio salival.El esmalte, que proviene del ectodermo, es un tejido microcristalino, microporoso y anisótropo, acelular, avascular, aneural, de alta mineralización y de extrema dureza, que reacciona exclusivamente con perdida de sustancia frente a todo estimulo, sea este físico, químico o biológico. Inherente a su estructura cristalina, el esmalte alberga microporos entre sus cristales, también llamadosespacios intercristalinos, los mismos que se amplían cuando el esmalte es afectado por una lesión cariosa, e inversamente disminuye el tamaño y el número de los cristales, vale decir, que aumenta la porosidad del esmalte.

En condiciones de normalidad, el esmalte es traslucido; es decir, permite el paso de la luz a través suyo, registrando un índice de refracción de 1.62. La presencia de caries, alaumentar el tamaño y numero de espacios cristalinos, reduce la translucidez adamantina,
debido a que el aumento proporcional de agua y de la porción orgánica disminuye el índice de refracción.
En condiciones normales el pH salival es de 602 a 608. En ellas, los cristales de hidroxiapatita, estructura principal del esmalte, se encuentran como tales, pero cuando el pH salival disminuye por acción delos ácidos-propios de los alimentos o producidos por el metabolismo bacteriano hasta un nivel de 5.5 (conocido como pH crítico de la hidroxiapatita adamantina), los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo, produciéndose la desmineralización. Este fenómeno no ocurre de manera incesante, ya que por la acción buffer o tampón de la saliva el pH se vuelve a estabilizar,logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria, dando como resultado el proceso inverso. La remineralizacion, la cual demanda aproximadamente 20 min para producirse.
El estudio de tal fenómeno partió de la observación del re-endurecimiento del esmalte cariado, realizada por HEAD 1910, sobre cuya base los trabajos, de KOLOURIDES en la década de 1960 consolidaron dicho concepto,denominándolo DES y RE mineralización, el mismo que logro difusión y aceptación universal najo la abreviatura de DES/RE.
En ello se cimienta el concepto de la naturaleza dinámica de la caries, que caracteriza al proceso como una constante perdida y captación de minerales. Mientras este se mantenga en equilibrio, no habrá perdida ni ganancia de minerales. Sera mejor aún si la remineralizacion supera ladesmineralización, pero cuando el equilibrio se rompe en favor de la desmineralización, pero cuando el equilibrio se rompe en favor de la desmineralización, se produce perdida de sustancia en el esmalte, cuya primera manifestación clínicamente visible se presenta como una área blanquecina no cavitada conocida como mancha blanca.

LESION DE MANCHA BLANCA
2.1.1. ASPECTOS CLINICOS
La mancha...