LESION DE PLEXO BRAQUIAL
Páginas: 5 (1111 palabras)
Publicado: 10 de mayo de 2014
LESION DE PLEXO BRAQUIAL EN EL ADULTO:
Tomado de 3.
Las Lesiones del plexo braquial ocurren en el 1,2% de las víctimas de politraumatismos. Los accidentes automovilísticos son la causa más frecuente, sobre todo en moto, sin embargo existen Lesiones asociadas como hombros dislocados, fracturas de húmero proximal, clavícula, escápula y la columna cervical, además de importantes lesionesvasculares del miembro superior 3. El mecanismo de la lesión y el nivel de energía son los determinantes más importantes del grado de lesión y pronóstico. Las lesiones del plexo braquial son supra, retro o infraclavicular 1.
Lesiones supraclaviculares afectan las raíces, los nervios espinales o troncos. La rotura de los nervios espinales o troncos se produce con frecuencia 1.
Hasta un 70% de los pacientes con lesiones del plexo braquial tiene una lesión asociada. Existirá pérdida sensorial, la sensación de profundidad (presión), la propiocepción, el dolor, la discriminación de dos puntos, la localización y la sensación de vibración pueden ser evaluados. Se deberá valorar en qué nivel se ha producido la lesión 1.
Tomado de 3
También se puedenclasificar en preganglionares o postganglionares, Si los romboides o serrato anterior son débiles entonces se debe sospechar una lesión pre–ganglionar. Lesión en el ganglio simpático T1 producirá el síndrome del ojo ipsilateral de Horner 3.
(a) Disposición anatómica normal de la vaina de la raíz de la raíz del nervio y nervio. (b) Tracción de la fijación fibrosa de la raíz nerviosa a las lágrimasde procesos transversales, puede conducir a una fuga de LCR y la formación de meningocoele. (c) La fuerza elástica de la raíz nerviosa se sepera y se desgarra en su unión con la médula espinal 1.
Clasificación Leffert:
Exploración física:
Comience proximal con el trapecio, inervado por el nervio accesorio XI, Pruebe los romboides (nervio dorsal de la escápula; C4, C5), músculoserrato anterior (nervio torácico largo, C5, C6, C7), la preservación de estos músculos sugiere que las raíces superiores están intactas. Infraespinoso (C5 , C6) con el codo mantenido por un lado y flexionada a 90 °; pedir al paciente que gire el brazo lateralmente en el hombro, pruebe el deltoides (nervio circunflejo , C5 , C6); dorsal ancho (toracodorsal nervio ; C6 , C7 , C8); pectoral mayor(nervios pectorales laterales; C5 , C6, C7 , C8), Subescapular (nervios subescapular superior e inferior ; C6, C7 , C8 ); una lesión por debajo que este nivel es infraclavicular 1. El fascículo posterior continúa como el nervio radial; evaluar la función del tríceps (C7, C8), extensión del codo o la muñeca (extensor radial del carpo; C6, C7). Pruebe el nervio mediano con, pronador redondo (nerviomediano; C6, C7); para el origen del cordón medial, abductor corto del pulgar (nervio mediano ; C8 , T1) Pruebe el nervio cubital con los interóseos (nervio cubital ; C8 , T1) 1.
La Evaluación del sistema simpático es una de las formas más fiables para diferenciar degenerativa de las lesiones no degenerativas 1. El trauma menor o presión sobre un nervio produce un bloqueo de la conducción delos grandes axones mielinizados (tacto ligero, propiocepción, motores). Los axones no mielinizados más pequeños que se encargan de la transmisión de dolor profundo y la función simpática, son más resistentes y se pierden por completo sólo si las fibras se cortan (lesión degenerativa) 1.
Un signo de Tinel positivo sugiere una lesión degenerativa. El signo de Tinel está ausente en lesiones nodegenerativas (aunque un Tinel negativo no excluye una lesión degenerativa) 1.
El paquete neurovascular puede lesionarse al mismo nivel que el plexo por lo cual es necesario valorarse 1.
Estudios diagnósticos 1:
Radiografías: para valorar fracturas o inestabilidad.
Resonancia magnética.
Angiografía está indicada en la isquemia.
CT-mielograma: avulsiones radiculares.
Estudios de...
Tomado de 3.
Las Lesiones del plexo braquial ocurren en el 1,2% de las víctimas de politraumatismos. Los accidentes automovilísticos son la causa más frecuente, sobre todo en moto, sin embargo existen Lesiones asociadas como hombros dislocados, fracturas de húmero proximal, clavícula, escápula y la columna cervical, además de importantes lesionesvasculares del miembro superior 3. El mecanismo de la lesión y el nivel de energía son los determinantes más importantes del grado de lesión y pronóstico. Las lesiones del plexo braquial son supra, retro o infraclavicular 1.
Lesiones supraclaviculares afectan las raíces, los nervios espinales o troncos. La rotura de los nervios espinales o troncos se produce con frecuencia 1.
Hasta un 70% de los pacientes con lesiones del plexo braquial tiene una lesión asociada. Existirá pérdida sensorial, la sensación de profundidad (presión), la propiocepción, el dolor, la discriminación de dos puntos, la localización y la sensación de vibración pueden ser evaluados. Se deberá valorar en qué nivel se ha producido la lesión 1.
Tomado de 3
También se puedenclasificar en preganglionares o postganglionares, Si los romboides o serrato anterior son débiles entonces se debe sospechar una lesión pre–ganglionar. Lesión en el ganglio simpático T1 producirá el síndrome del ojo ipsilateral de Horner 3.
(a) Disposición anatómica normal de la vaina de la raíz de la raíz del nervio y nervio. (b) Tracción de la fijación fibrosa de la raíz nerviosa a las lágrimasde procesos transversales, puede conducir a una fuga de LCR y la formación de meningocoele. (c) La fuerza elástica de la raíz nerviosa se sepera y se desgarra en su unión con la médula espinal 1.
Clasificación Leffert:
Exploración física:
Comience proximal con el trapecio, inervado por el nervio accesorio XI, Pruebe los romboides (nervio dorsal de la escápula; C4, C5), músculoserrato anterior (nervio torácico largo, C5, C6, C7), la preservación de estos músculos sugiere que las raíces superiores están intactas. Infraespinoso (C5 , C6) con el codo mantenido por un lado y flexionada a 90 °; pedir al paciente que gire el brazo lateralmente en el hombro, pruebe el deltoides (nervio circunflejo , C5 , C6); dorsal ancho (toracodorsal nervio ; C6 , C7 , C8); pectoral mayor(nervios pectorales laterales; C5 , C6, C7 , C8), Subescapular (nervios subescapular superior e inferior ; C6, C7 , C8 ); una lesión por debajo que este nivel es infraclavicular 1. El fascículo posterior continúa como el nervio radial; evaluar la función del tríceps (C7, C8), extensión del codo o la muñeca (extensor radial del carpo; C6, C7). Pruebe el nervio mediano con, pronador redondo (nerviomediano; C6, C7); para el origen del cordón medial, abductor corto del pulgar (nervio mediano ; C8 , T1) Pruebe el nervio cubital con los interóseos (nervio cubital ; C8 , T1) 1.
La Evaluación del sistema simpático es una de las formas más fiables para diferenciar degenerativa de las lesiones no degenerativas 1. El trauma menor o presión sobre un nervio produce un bloqueo de la conducción delos grandes axones mielinizados (tacto ligero, propiocepción, motores). Los axones no mielinizados más pequeños que se encargan de la transmisión de dolor profundo y la función simpática, son más resistentes y se pierden por completo sólo si las fibras se cortan (lesión degenerativa) 1.
Un signo de Tinel positivo sugiere una lesión degenerativa. El signo de Tinel está ausente en lesiones nodegenerativas (aunque un Tinel negativo no excluye una lesión degenerativa) 1.
El paquete neurovascular puede lesionarse al mismo nivel que el plexo por lo cual es necesario valorarse 1.
Estudios diagnósticos 1:
Radiografías: para valorar fracturas o inestabilidad.
Resonancia magnética.
Angiografía está indicada en la isquemia.
CT-mielograma: avulsiones radiculares.
Estudios de...
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