Lesiones de la mucosa oral

Lesiones pigmentadas de la mucosa oral
La mucosa bucal puede presentar pigmentaciones ya sean de origen endógeno o exógeno.
Como premisa se debe enfatizar que en algunas personas es corriente encontrar áreas pigmentadas de la mucosa oral y que corresponden a una situación no patológica, sino a un carácter de tipo racial (negros, árabes y algunas razas indias sudamericanas).

Laspigmentaciones patológicas de origen endógeno pueden estar relacionadas con afecciones sistémicas, en particular de naturaleza endocrina como la enfermedad de Addison o trastornos hereditarios como el síndrome de Peutz-Jeghers. También pueden tener relación con la aparición de lesiones de origen local originadas en los melanocitos o células névicas que pueden estar presentes en la mucosa bucal y que podríanllegar a representar proliferaciones benignas, premalignas y malignas.

Las pigmentaciones patológicas exógenas se deben a substancias extrañas incrustadas en los tejidos de la boca, siendo la circunstancia más común la producida por partículas de amalgama.

PIGMENTACIONES ENDOGENAS

Pigmentaciones endógenas relacionadas con factores sistémicos
Síndrome de poliposis intestinal hereditaria(síndrome de Peutz-Jeghers, poliposis con
pigmentaciones melánica).
Este síndrome corresponde a una enfermedad poco común que reviste interés para el
odontólogo en razón de los hallazgos bucales. Esencialmente, el síndrome, como lo describió Jeghers, consiste en la poliposis intestinal generalizada, que se observa a nivel familiar y la presencia de manchas pigmentadas en cara, cavidad bucal y, aveces, en manos y pies.
Características clínicas. La pigmentación melánica de labios y mucosa bucal suele aparecer en el nacimiento como pequeñas motas pardas que miden entre 3 y 5 mm de diámetro. Dentro de la boca, la cara interna de la mejilla es la zona afectada con mayor frecuencia, le siguen la encía y el paladar duro. Es raro que la lengua presente esta pigmentación. En la cara, las manchastienden a agruparse alrededor de los ojos, nariz y labios.
Los pólipos intestinales están por lo general, distribuidos en todo el intestino, peros se
manifiestan clínicamente en el delgado. Por ello, muchos pacientes con este síndrome tienen frecuentes ataques de dolor abdominal y signos de una obstrucción menor que suele terminar en la invaginación. Es significativo que la poliposis múltiple decolon tenga una fuerte tendencia a transformarse en lesión maligna. Sin embargo, no parece que esto se cumpla en la poliposis del síndrome de Jeghers y la mayoría de las autoridades en la materia, como Bartholomew y col., consideran ahora que los pólipos son, en este síndrome, simples excrecencias intestinales hamartomatosas con potencial maligno bajo. No obstante, por lo menos hay 15 casosdocumentados en la literatura que desarrollaron un carcinoma gastrointestinal.

Clasificación de lesiones pigmentadas.
Pigmentaciones
endógenas
a) Pigmentaciones endógenas relacionadas con factores sistémicos:
- Síndrome de poliposis intestinal hereditaria
- Enfermedad de Addison
b) Proliferaciones locales benignas:
- Mácula melanótica bucal
- Nevo: 1. Nevo de unión; 2 Nevo compuesto; 3. Nevointradérmico; 4 Nevo azul.
c) Proliferaciones precancerosas
- Melanosis pre-cancerosa
d) Proliferaciones malignas
- Melanomas

Pigmentaciones
endógenas
a) Argirosis
b) Bismutismo
c) Saturnismo
d) Hidrargiria

La poliposis intestinal generalizada con pigmentación bucal es una característica mendeliana dominante simple. No está ligada al sexo, ya que tanto mujeres como hombres sonportadores del factor y son afectadas de igual manera. La poliposis y la pigmentación parecen deberse a un gen simple y no a genes ligados.

El papel del odontólogo en el conocimiento de este síndrome es importante, dado que la afección intestinal puede ser reconocida precozmente gracias al disgnóstico presuntivo, basado en las manifestaciones bucales y peribucales.

Enfermedad de Addison
Es...