lesiones de mano

1- Fractura de Escafoides
Representan un 2% de las lesiones óseas del cuerpo humano y un 71% de las
producidas en los huesos de carpo.
Presenta un gran problema al tenderse a colapsar en angulación dorsal y presenta una
alta incidencia de pseudoartrosis.
Suelen ser el resultado de una caída con la mano en extensión y desviación radial. El
dolor se localiza en la tabaquera anatómica.El examen radiográfico suele ser difícil por
que en un primer examen suelen pasar desapercibidas. El estudio Rx se realiza en 4
proyecciones, anteroposterior, perfil, oblicua y anteroposterior con la muñeca en
desviación cubital y con el haz de Rx dirigido al codo unos 15º
El tratamiento, tanto en las estables, ya sean estas a nivel del carpo o de su tuberculo,
basta inmovilizarlas con vendajeenyesado tipo escafoides incluyendo la articulación
MCF del pulgar por espacio de 6 semanas. El control radiográfico posterior será
necesario para descartar posibles pseudoartrosis y si evoluciona darálugar a artrosis
radiocarpiana. Comentaré que un dato a considerar es que un 95% de los casos de #
escafoides son varones y con una edad media de 25 años lo que implicará una
incapacidadlaboral y deportiva en el futuro.
Las # inestables se reducen Qx con tornillos Herbert, agujas de Kirschner, grapas,
etc.., pues se ha observado que con tratamiento conservador e inmovilización no suelen
consolidar.
Dentro de las posibles complicaciones nos encontramos con la mala vascularización
de este hueso pudiendo dar cuadros de algodistrofia y síndrome de hombro mano.
2- Fractura deSemilunar
Presenta una forma de luna creciente y posee una parte cartilaginosa distal y otra
cóncava y se articula con el hueso grande. Las # son poco comunes. Si se presentan en
el cuerno dorsal son producidas por una extensión forzada de la muñeca y son debidas a
la compresión ejercidas por la cabeza del hueso grande contra el extremo dorsal y distal
del radio. Si la # es del cuerpo es debida auna compresión axial por parte del hueso
grande
La sintomatología también es clara presentando dolor en el centro de la muñeca, que aumenta al presionar a nivel dorsal sobre el semilunar. El diagnostico Rx es complicado por que se confunde con # o avulsión del piramidal. Se suele recurrir a un TAC o RM para así esclarecer el diagnostico.
Al # el semilunar el hueso grande tiende a subluxarse,con lo cual una buena
reducción impedirá una posible artrosis secundaria de la muñeca.
3- Fractura Piramidal
Este hueso se articula con el seminular radialmente, con el fibrocartílago triangular proximalmente y con el grande distalmente. Este tipo de # representan un 3% de todas las del carpo. Su mecanismo de producción normal es por una caída con la mano en dorsiflexión forzada y desviacióncubital .
La localización debe hacerse con la mano en desviación radial y ligera flexión. El
dolor a la palpación y la presencia de edema y equímosis nos hace sospechar de #.
Estas fracturas se inmovilizan con yeso tipo Colles durante 1 mes. El dolor puede permanecer durante bastante tiempo y desaparece con el mismo. Si se # el cuerpo del piramidal será necesario la utilización de agujas deKirschner
4- Fractura Ganchoso
Corresponden a un 2-4% de las # del carpo, afectando al cuerpo del hueso o a su
apófisis unciforme (la más frecuente). El paquete vasculonervioso discurre entre dicha
apófisis y el psiforme, siendo la punta de la apófisis unciforme sitio de inserción distal
del ligamento transverso del carpo, de los ligamentos hueso ganchoso pisiforme y de los
músculosflexores cortos y oponentes del 5º dedo. La # de la apofisis unciforme son
secundarias a lesiones deportivas en las que se utilizan palos, raquetas o sticks (golf,
tenis, hockey y beisbol). El movimiento forzado golpea la apófisis unciforme causando
su #. Su diagnostico inicial suele pasar desapercibido por cuanto las molestias no son
graves y Rx en proyecciones AP y perfil no muestra lesión.
El...