Lesiones De Miembro Toracico

LESIONES DE MIEMBRO TORACICO.
El Registro Nacional de Traumatismos Pediátricos en Estados Unidos confirma en su análisis que la segunda causa de mortalidad se debe a lesiones torácicas, mientras que el primer lugar lo ocupan las que afectan al sistema nervioso central.
Las lesiones se han dividido en aquellos que ponen en peligro de forma inmediata la vida y deben diagnosticarse y tratarse enla evaluación primaria, y en los mediatos que se diagnostican en la valoración secundaria.

El trauma de tórax causa frecuentemente hipoxemia e hipotensión, ya que sus demandas metabólicas se incrementan porque aumenta la necesidad de oxígeno 
INMEDIATA
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 La existencia de un mecanismo valvular consecuencia de una solución de continuidad en la pared torácica, o en lasuperficie pulmonar, produce un acúmulo progresivo de aire en la cavidad pleural durante la inspiración e imposibilita la salida durante la espiración. Da lugar a un colapso del pulmón afecto y a un desplazamiento mediastínico al lado contrario con compresión del pulmón opuesto comprometiendo la ventilación.
 A ello puede sumarse la compresión de la vena cava con dificultad para el retorno venoso ydescenso del gasto cardíaco.
El tratamiento definitivo es la colocación de un tubo de drenaje torácico.
NEUMOTÓRAX ABIERTO O ASPIRATIVO
Aparece cuando una herida torácica permite la entrada de aire al espacio pleural. La presión intratorácica y la atmosférica se equilibran causando colapso y desplazamiento mediastínico. Si el diámetro de la herida supera los 2/3 del diámetro de la tráquea el airepasa con más facilidad por la herida que por la tráquea, lo que provoca colapso pulmonar y compromiso respiratorio
El tratamiento inmediato es la oclusión de la herida con un apósito lubricado e impermeable pegado a la piel por tres de sus lados, dejando un borde libre de forma que se crea un mecanismo valvular que permita la salida del aire en la espiración e impida su entrada en la inspiración.HEMOTORAX MASIVO
Si la cantidad de sangre supera los 20 ml/kg o el 25% de la volemia se habla de hemotórax masivo; suele estar causado por lesión de vasos de gran tamaño, estallido pulmonar o ruptura cardíaca. La presencia de sangre comprime al pulmón del mismo lado, desplaza al mediastino y puede comprimir a su vez al pulmón contra lateral. A ello se suma la hipovolemia por la pérdida desangre en el tórax.
CONTUSION PULMONAR GRAVE BILATERAL
Si es extensa y bilateral debe tratarse con urgencia intubando y ventilando al paciente con presión positiva al final de la espiración.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Se produce cuando se acumula sangre en el pericardio, lo cual altera la función de bomba del miocardio, provocando disminución de llenado ventricular en diástole con descenso del gastocardíaco.
El diagnóstico es clínico por la Triada de Beck (ingurgitación yugular, hipotensión arterial refractaria a líquidos y apagamiento de los ruidos cardíacos) presente en un tercio de los casos. Puede apreciarse herida en tórax, signo de Kussmaull (aumento de presión venosa en inspiración), pulso paradójico (descenso de tensión arterial en inspiración) o actividad eléctrica sin pulso. Eltratamiento inmediato consiste en la pericardiocentesis.
La extracción de 15 a 20 ml de sangre mejora de manera dramática la hemodinamia. La cirugía es necesaria si persiste un sangrado activo.

MEDIATO

CONTUSION PULMONAR
Se trata de una lesión parenquimatosa hemorrágica generalmente producida por traumatismos romos, que causa alteraciones en la relación ventilación-perfusión con hipoxia. Eledema intersticial, congestión y atelectasia alveolar alteran la función de los neumocitos tipo II, lo que disminuye la producción de surfactante y agrava la atelectasia, pudiendo causar un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
El diagnóstico se basa en la clínica de dificultad respiratoria progresiva con posibilidad de dolor pleurítico y hemoptisis, crepitación a la auscultación y un...