Lesiones Del Nervio Cubital

LESIONES DEL NERVIO RADIAL
En el brazo, la causa más frecuente de afectación del nervio radial es la traumática especialmente fracturas de la diáfisis humeral. Sin embargo en algunas ocasiones pueden existir atrapamientos del nervio en el canal de torsión del húmero o entre éste y el túnel radial como puede suceder tras traumatismos con hematomas y fibrosis secundaria que engloba al nervio o enciertas neuropatías hereditarias en las que existe una mielina anormalmente débil que la hace sensible a lesión (inicialmente de la vaina de mielina y posteriormente del axón) ante traumatismos o compresiones menores.
En el codo la más frecuente es el atrapamiento del nervio en el túnel radial. La localización más frecuente del atrapamiento en el túnel radial se produce a nivel de la arcada deFrohse que es una banda fibrosa en el borde proximal del músculo supinador corto. En estos casos la RM generalmente no detecta la causa pero permite identificar el nivel de la lesión por el patrón de denervación. Ocasionalmente puede demostrar la causa del atrapamiento (tumores, gangliones). En casos de sospecha clínica de epicondilitis puede descartar una compresión de las ramas principales delnervio en el túnel radial que produce sintomatología similar (epicondilitis-like syndrome) y que puede producirse sobre todo por gangliones o tumores. No está claro si la compresión es únicamente de la rama sensitiva o de la motora. En casos de denervación incompleta la clínica y la electromiografía pueden no ser concluyentes y la RM permite confirmar el diagnóstico, identificar el nivel de lalesión y descartar masas.
En el antebrazo y muñeca la lesión del nervio es menos frecuente aunque la RM puede demostrar tumores o causas de compresión del nervio radial superficial como tenosinovitis de De Quervain o compresiones de origen tumoras. Otras causas como el atrapamiento del nervio en la muñeca secundario a traumatismos, fibrosis o compresión por agentes externos (esposas, etc) no sondetectables mediante resonancia magnética. Ejemplos típicos de estas causas de lesión del nervio radial desde el brazo a la muñeca así como sus patrones de denervación se muestran en los distintos niveles correspondientes al brazo, codo y muñeca.
Claves para la interpretación de los niveles de denervación:
1. Si existe denervación del músculo triceps y de músculos distales inervados por el nervioradial, la lesión del nervio radial ha de haber ocurrido proximal al canal de torsión del húmero.
2. Si existe denervación del grupo de músculos radiales del antebrazo (supinador largo, ECRL, ECRB y lado radial del músculo braquial) sin denervación del triceps, la lesión del nervio radial ha de haber ocurrido entre el canal de torsión del húmero y el túnel radial.
3. Si existe denervación del grupode músculos dorsales del antebrazo (todos los extensores y el separador largo del pulgar) sin afectación del grupo de músculos radiales del antebrazo, la lesión ha de haber ocurrido en el túnel radial.
4. El músculo supinador corto puede o puede que no esté denervado en las lesiones del túnel radial dependiendo del punto exacto de atrapamiento yde las variantes anatómicas entre este músculo y elnervio interóseo posterior (PIN).
Significado de los hallazgos de imagen mediante resonancia magnética: correlación electromiográfica y significado biológico:
1. La cantidad de agua total en el músculo denervado no varía respecto al músculo normal. En el músculo denervado existe un dessplazamiento de agua desde el compartimientop intracelular al extracelular (pseudoedema) con significativoaumento del T1 y T2 e hiperseñal en STIR. La hiperseñal en el STIR aparece ya a los 4 días de la denervación. Sin embargo, si la denervación es parcial o existe reinervación colateral la señal del músculo puede ser normal.
2. No es conocida la relación entre el grado de denervación del músculo y el correspondiente grado de edema muscular. Sin embargo, sí se ha demostrado que existe correlación...