lesiones extrapiramidales

Grupo expositor Nº5
LESIONES EXTRAPIRAMIDALES.

TEMBLOR: Definición.
Se entiende por temblor una serie de movimientos musculares involuntarios de poca amplitud, generalmente permanentes y rítmicos, rápidos y oscilatorios, que se producen en ciertas partes del cuerpo y aparecen en circunstancias fisiológicas o patológicas. Resulta de la contracción alternante de los grupos muscularesagonistas y antagonistas. Puede ser transitorio, por ejemplo, aparecer con los movimientos o la emoción y presentar atenuación o exacerbación periódica. Cesa durante el sueño.
Las oscilaciones pueden ser de mínima a gran amplitud. El temblor se localiza con mayor frecuencia en las extremidades superiores, pero también puede afectar miembros inferiores, tronco, párpados, lengua, cabeza y labios, ogeneralizarse.
Clasificación.
De acuerdo con el número de oscilaciones, se lo clasifica en:
Rápido: 9 a 12 oscilaciones o ciclos por segundo (c/s);
Mediano: 6 a 8 (c/s);
Lento: 4 a 6 (c/s).
Por su semiología el temblor se clasifica en:
Temblor estático o de reposo: aparece en los miembros en posición de reposo.
Temblor de actitud: surge cuando se ponen los miembros en actitud fija o se colocanen posición estática.
Temblor intencional, cinético o voluntario: aparece al comienzo o en el curso de un movimiento voluntario.

El temblor es un hecho normal, constante, fisiológico, que se produce en todos los miembros y que sólo desaparece cuando éstos están en relajación muscular total. El temblor fisiológico se refuerza bajo la acción de distintos factores: trabajo, emociones, fatiga.Causas.
Contracciones musculares voluntarias.
Trabajo
Emociones
Fatiga
Manifestaciones clínicas.
Escalofríos
Contracciones clónicas irregulares que comienzan por los músculos maseteros, provocando el castañeteo de los dientes.
Contracciones clónicas que se extienden a los músculos de los miembros superiores e inferiores y del tronco.
Respiración irregular.
Micrografía
Exploración.
Eltemblor puede ser reconocible a simple vista o bien sólo demostrable mediante ciertas pruebas.
Del temblor de reposo: participante sedente con las piernas colgando sin apoyar los pies en el suelo, se le indica que apoye el dorso de las manos sobre sus muslos.
Del temblor de actitud:
Se le hacen extender al participante las manos hacia adelante con los dedos separados. Si el temblor no esevidente, se puede reforzar la observación colocando sobre los dedos una hoja de papel y se verá si las oscilaciones se transmiten a la misma, amplificándose.
Prueba de confrontación de ambos índices: se ordena al participante que enfrente ambos índices en oposición, colocando sus brazos en abducción, y se observa si oscilan.
Se hace colocar el extremo de los dedos extendidos sobre la mano delobservador. Si hay temblor se percibirá una trepidación. Quin-quaud describió este signo para el alcoholismo crónico. También se puede percibir el temblor apoyando el explorador los pulpejos de sus dedos, con leve presión, sobre los del participante.

Del temblor intencional:
Se solicita al participante que tome un vaso y se lo lleve a la boca. Se verá que el vaso oscila y aun vuelca su contenido antesde llegar a la boca.
Prueba índice-nariz: como cuando se explora la taxia, se indica al participante que lleve su índice a la punta de la nariz y se observará si el dedo oscila al hacerlo.
Examen del dibujo y la escritura: se le hace dibujar al participante un espiral que se vaya abriendo desde el centro, o un círculo. El espiral se inscribirá en forma oscilante o temblorosa. Lo mismo sucede conla escritura. Estos hallazgos también pueden observarse en el temblor de actitud

El temblor también puede registrarse con diversos aparatos inscriptores, electromiografía, fotografía, cinematografía, estereoscopia luminosa.
Las emociones y la fatiga influencian el temblor, lo que es útil para descartar casos de simulación; por ejemplo, si una persona simula un temblor, éste disminuirá con...