lesiones miembro superior
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Publicado: 23 de enero de 2014
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TRAUMA DE MIEMBRO SUPERIOR
Álvaro Ángel M.
Ortopedia HUSVP
CLAVÍCULA
La clavícula es el único puente óseo existente entre el miembro superior y el tórax. Porsu localización no solo tiene implicaciones funcionales mecánicas si no de protección para estructuras neurovasculares que del tórax emergen hacia el miembro superior como son el plexo braquial y los vasos subclavios.
Las fracturas y luxaciones de la clavícula obedecen en su mayoría a mecanismos de trauma directos por golpes contusos sobre el hombro aunque también pueden ocurrir indirectamentepor caídas sobre el miembro superior en extensión transmitiendo fuerzas indirectamente sobre esta estructura.
Durante el periodo perinatal también se puede producir fracturas por partos distósicos ocasionalmente con repercusiones sobre el plexo braquial produciendo parálisis que varían de acuerdo con las raíces comprometidas.
Las proyecciones radiologías apropiadas para la evaluación depacientes con trauma de clavícula son la anteroposterior y la axial de hombro. Ocasionalmente se puede tomar una proyección con el foco en el vértice de con rayo inclinado caudocefálico.
Clasificación :
De acuerdo con la localización las fracturas de la clavícula se pueden dividir en:
tercio interno
tercio medio
tercio externo
Las fracturas del tercio interno son las menos frecuentesocupando solo un 5% de los casos en la literatura americana. El mecanismo generalmente son traumas de alta energía por lo cual se debe estar alerta a la presencia de lesiones en otros órganos y sistemas. Su manejo es conservador con cabestrillo por 6 a 8 semanas permitiéndose los arcos de movimiento a tolerancia. El manejo quirúrgico se reserva para aquellos pacientes con lesiones neurovasculares ocon secuelas como no-unión, malaunion las cuales sean sintomáticas.
Las luxaciones esternoclaviculares también son consecuencia de mecanismos por alta energía y se clasifican de acuerdo con la dirección hacia la cual se luxa la clavícula siendo anterior o posterior.
Las luxaciones esternoclaviculares posteriores por estar dirigidas hacia el mediastino pueden comprometer las estructuras delmismo siendo entonces de altísima gravedad. Afortunadamente estas lesiones son muy poco comunes. Para su tratamiento se debe intentar reducción cerrada ocasionalmente ayudándose con una pinza de campo para poder realizar tracción anterior.
Las luxaciones anteriores aunque tienen implicaciones cosméticas su repercusión funcional no es mucha y su tratamiento es conservador con cabestrillo.
Lasfracturas del tercio medio de la clavícula ocupan alrededor del 85% las fracturas en este hueso. Debido a las inserciones musculares su desplazamiento suele ser marcado por la tracción superior y posterior ejercida por el esternocleidomastoideo y por el trapecio llevándose consigo al fragmento proximal y la tracción ejercida por el peso de la extremidad y por el pectoral desplazando inferior yanteriormente el fragmento distal.
Fractura del tercio medio de la clavícula con desplazamiento superior y posterior del fragmento proximal por tracción del esternocleido y trapecio.
La mayoría de las fracturas de la clavícula son susceptibles de manejo conservador existiendo algunas indicaciones quirúrgicas.
INDICACIONES QUIRURGICAS
FRACTURAS ABIERTAS
INMINENCIA DEABRIR HERIDA
LESION NEUROVASCULAR
NO UNION SINTOMATICA
Fracturas del tercio externo de la clavícula.
El tercio externo de la clavícula se encuentra en estrecha relación con algunas estructuras anatómicas que merecen mención y conocimiento para enfocar un tratamiento adecuado.
La clavícula esta sostenida en su posición por la cápsula de la articulación acromioclavicular y por los ligamentos...
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Álvaro Ángel M.
Ortopedia HUSVP
CLAVÍCULA
La clavícula es el único puente óseo existente entre el miembro superior y el tórax. Porsu localización no solo tiene implicaciones funcionales mecánicas si no de protección para estructuras neurovasculares que del tórax emergen hacia el miembro superior como son el plexo braquial y los vasos subclavios.
Las fracturas y luxaciones de la clavícula obedecen en su mayoría a mecanismos de trauma directos por golpes contusos sobre el hombro aunque también pueden ocurrir indirectamentepor caídas sobre el miembro superior en extensión transmitiendo fuerzas indirectamente sobre esta estructura.
Durante el periodo perinatal también se puede producir fracturas por partos distósicos ocasionalmente con repercusiones sobre el plexo braquial produciendo parálisis que varían de acuerdo con las raíces comprometidas.
Las proyecciones radiologías apropiadas para la evaluación depacientes con trauma de clavícula son la anteroposterior y la axial de hombro. Ocasionalmente se puede tomar una proyección con el foco en el vértice de con rayo inclinado caudocefálico.
Clasificación :
De acuerdo con la localización las fracturas de la clavícula se pueden dividir en:
tercio interno
tercio medio
tercio externo
Las fracturas del tercio interno son las menos frecuentesocupando solo un 5% de los casos en la literatura americana. El mecanismo generalmente son traumas de alta energía por lo cual se debe estar alerta a la presencia de lesiones en otros órganos y sistemas. Su manejo es conservador con cabestrillo por 6 a 8 semanas permitiéndose los arcos de movimiento a tolerancia. El manejo quirúrgico se reserva para aquellos pacientes con lesiones neurovasculares ocon secuelas como no-unión, malaunion las cuales sean sintomáticas.
Las luxaciones esternoclaviculares también son consecuencia de mecanismos por alta energía y se clasifican de acuerdo con la dirección hacia la cual se luxa la clavícula siendo anterior o posterior.
Las luxaciones esternoclaviculares posteriores por estar dirigidas hacia el mediastino pueden comprometer las estructuras delmismo siendo entonces de altísima gravedad. Afortunadamente estas lesiones son muy poco comunes. Para su tratamiento se debe intentar reducción cerrada ocasionalmente ayudándose con una pinza de campo para poder realizar tracción anterior.
Las luxaciones anteriores aunque tienen implicaciones cosméticas su repercusión funcional no es mucha y su tratamiento es conservador con cabestrillo.
Lasfracturas del tercio medio de la clavícula ocupan alrededor del 85% las fracturas en este hueso. Debido a las inserciones musculares su desplazamiento suele ser marcado por la tracción superior y posterior ejercida por el esternocleidomastoideo y por el trapecio llevándose consigo al fragmento proximal y la tracción ejercida por el peso de la extremidad y por el pectoral desplazando inferior yanteriormente el fragmento distal.
Fractura del tercio medio de la clavícula con desplazamiento superior y posterior del fragmento proximal por tracción del esternocleido y trapecio.
La mayoría de las fracturas de la clavícula son susceptibles de manejo conservador existiendo algunas indicaciones quirúrgicas.
INDICACIONES QUIRURGICAS
FRACTURAS ABIERTAS
INMINENCIA DEABRIR HERIDA
LESION NEUROVASCULAR
NO UNION SINTOMATICA
Fracturas del tercio externo de la clavícula.
El tercio externo de la clavícula se encuentra en estrecha relación con algunas estructuras anatómicas que merecen mención y conocimiento para enfocar un tratamiento adecuado.
La clavícula esta sostenida en su posición por la cápsula de la articulación acromioclavicular y por los ligamentos...
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