Lesiones osteoarticulares

INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA EN EL PACIENTE CON LESIONES OSTEOARTICULARES DE ORIGEN INFECCIOSOS
Introducción
Las infecciones osteoarticulares engloban distintos tipos de procesos que afectan al hueso de forma primaria, o bien tras cirugía con o sin implantación de material de osteosíntesis o prótesis articulares. Sin un tratamiento antimicrobiano optimizado y temprano pueden dar lugar aimportantes complicaciones que afectan la calidad de vida del paciente y que conllevan a elevados costes sanitarios, al requerirse tratamientos muy prolongados y numerosas reintervenciones.
Las IOA pueden ser causadas por diferentes tipos de microorganismos, lo que hace difícil la elección de un tratamiento empírico que cubra todas las posibilidades.

Habitualmente los pacientes afectados deinfecciones locales no acuden a fisioterapia para ser tratados; no obstante, el fisioterapeuta debe ser capaz de reconocer los signos de infección para no movilizar al enfermo y remitirlo al médico para que le aplique el tratamiento oportuno. Es necesario poder detectar la infección en los primeros estadios, a la vez que será una medida imprescindible de prudencia no movilizar al paciente y aplicarcrioterapia a la espera de la actuación médica
Artritis séptica: Es la infección de la articulación nativa por microorganismos piógenos que llegan a la articulación por inoculación directa, o con mayor frecuencia por vía hematógena, que da lugar a la destrucción rápida del espacio articular y por ello requiere un diagnóstico y tratamiento urgente.
Se calcula una incidencia de 7.8 por cada 100000 poraño. Puede aparecer en todos los grupos de edad, pero es más frecuente en mayores de 65 años y con factores de riesgo como diabetes, inmunodepresión o anomalías articulares, como la artritis reumatoide. El principal microorganismo causante es el staphylococcus aureus.
Los síntomas más frecuentes son fiebre, dolor, calor e inflamación local y restricción de los movimientos de la articulaciónafectada. Cualquier articulación se puede ver afectada, pero es más frecuente encontrarla en la rodilla, seguida del hombro Alrededor del 12% y cadera.
Es una enfermedad grave que, aun con tratamiento oportuno, puede conducir a un daño irreversible en las articulaciones y tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 10%. La incidencia de artritis séptica en la población en general es alrededor de10.4 por cada 100000 pacientes al año y parece estar en aumento.
Entre los factores de riesgo más importantes en la artritis séptica se encuentran: la edad avanzada, la infección por prótesis y daño articular preexistente.
Etiología: Entre un 60-80% de los casos están causados por cocos grampositivos principalmente S. aureus y las distintas especies de estreptococos, el tipo de microorganismos quese puede encontrar depende de las características del paciente. Los bacilos gramnegativos aerobios intervienen en u 20-25% de los casos. Las infecciones articulares polimicrobianas son causantes del 5-10% de los casos y las causadas por anaerobios son el 5%. Neisseria Gonorrhoeae es la causa más común de monoartritis aguda no traumática en personas jóvenes y sexualmente activas.
La mitad de lospacientes con artritis séptica escapulohumeral tienen factores de riesgos sistémicos, como diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica artritis reumatoide, cirrosis hepática, adicción a droga por vía parenteral y neoplasias malignas.
Patogenia: Es con frecuencia el resultado de la siembra hematógena del espacio sinovial. Con menos frecuencia los microorganismos entran en el espacioarticulación mediante inoculación directa o extensión desde un foco contiguo. La membrana sinovial tiene una vascularización abundante y carece de membrana basal, lo que representa un ambiente ideal para la siembra hematógena. La presencia de endotoxinas bacterianas dentro del espacio articular estimula la producción de citosinas dentro de la articulación, desencadenando una cascada inflamatoria. Las...