Lesiones osteocementarias

Lesiones osteofibrosas benignas
LESIONES OSTEOCEMENTARIAS: Lesiones osteofibrosas benignas de los maxilares, asociadas con los ápices de los dientes, y que contienen calcicaciones esféricas amorfas que se cree que se asemejan a una forma aberrante de cemento; las lesiones no suelen dar signos ni síntomas:
Displasia cementaria periapical (DCP) No es una verdadera neoplasia sino una patologíadisplásica en la cual son reemplazados diversos focos de hueso y médula normales por lesiones de tejido conjuntivo celular con un potencial de crecimiento limitado.
Las lesiones alcanzan un tamaño determinado y después experimentan un proceso de maduración que culmina con la formación de nódulos intraóseos múltiples, densos y calcicados (escleróticos). La DCP suele descubrirse casualmente durante laevaluación de radiografías de rutina, no se presentan síntomas ni alteraciones visibles externas del hueso afectado.
Las lesiones se encuentran principalmente en mujeres de mediana edad. Se localiza con mayor frecuencia bajo los ápices de los incisivos inferiores.
La DCP tiene 3 características radiográcas:
1. Etapa Osteolítica: las lesiones son imágenes radiolúcidas bien denidas en el ápicede uno o más dientes. Estas imágenes rodean el ápice y suelen ser indistinguibles de una lesión periapical inamatoria de origen pulpar.
2. Etapa Cementoblástica: lesiones de forma similar y un borde delimitado por imágenes radiolúcidas que contienen depósitos nodulares radiopacos.
3. Etapa Madura: las lesiones son radiopacas, densas y bien definidas, con algo de nodularidad. La membranaperiodontal puede verse separando la lesión del diente.
Aspecto histológico
La etapa osteolítica consiste en la sustitución del hueso trabecular normal por tejido conjuntivo celular con estructuras calcicadas. La etapa cementoblástica tiene el mismo componente de tejido conjuntivo pero presenta una serie de calcicaciones esféricas y depósitos de osteoide y hueso mineralizado de forma irregular. Estasestructuras calcicadas y mineralizadas están rodeadas por osteoblastos que contienen osteocitos. El tejido de la etapa madura está formado por calcicaciones esféricas coalescentes y hueso mineralizado esclerótico con escaso tejido conjuntivo.
Displasia osteocementaria Florida (DOCF)
Es una forma de DCP más extensa. Puede estar connada a un cuadrante o afectar a todos los cuadrantes. Los pacientesson, con gran frecuencia, mujeres de mediana edad, es rara en varones.
Los pacientes experimentan dolor o molestia si las áreas afectadas resultan infectadas secundariamente como consecuencia de infección periapical o después de una extracción.
Aspecto Radiográco
Está constituido por lesiones intraóseas múltiples, radiolúcidas y radiopacas. Las lesiones están distribuidas de forma difusa ycontienen imágenes radiopacas nodulares tenues, que recuerdan nubes o bolas de algodón. Las lesiones ocupan la totalidad del espesor del hueso, y se encuentran desde la cresta alveolar hasta el borde inferior de la mandíbula. A veces se presenta una lesión solitaria en el área molar.
Diagnostico Diferencial
Una vez que la DOF ocurre bilateralmente, afecta múltiplos cuadrantes y puede estar asociada alproceso alveolar, la diferenciación de otras lesiones como la enfermedad de Paget es facilitada. La enfermedad de Paget puede presentar el aspecto radiopaco de “algodón” y hipercementosis de los dientes. Sin embargo, la enfermedad de Paget afecta múltiplos huesos (poliostótica) a parte de la mandíbula; mientras la DOF afecta las regiones sobre el conducto mandibular en la región del procesoalveolar. Las regiones de cemento asociadas con la DOF pueden ser confundidas con el secuestro óseo de la osteomielitis y el facto de que la DOF pueda resultar en osteomielitis secundaria puede complicar la diferenciación entre las dos lesiones.
Histopatología
El tejido procedente del área afectada está por tejido conjuntivo celular, lque contiene numerosas calcicaciones esféricas pequeñas y grandes,...