LESIONES PURPURICAS
Páginas: 12 (2866 palabras)
Publicado: 10 de junio de 2014
TEMA 15
LESIONES PURPÚRICAS
Definición: Púrpura es la extravasación de sangre en piel o mucosas que da origen a lesiones que no desaparecen a la vitropresión, lo que las diferencia del eritema, provocado por la dilatación de los vasos sanguíneos que si blanquean al aplicar presión. Se clasifican de acuerdo con su tamaño en, petequias, puntiformes o de pequeño tamaño, sugilaciones, dediámetro aproximado al de una moneda, y equímosis, cuando ocupan áreas mayores. El color es inicialmente rojo o rojo - negruzo. Al evolucionar adquieren tonalidades verdosas y amarillentas hasta desaparecer totalmente o dejar un tono marrón por depósito de hemosiderina. Si a la extravasación de hematíes acompaña una lesión vascular significativa (vasculitis), la lesión purpúrica puede estar elevada yser palpable.
Etiopatogenia: - Alteraciones hematológicas
- Alteraciones de los tejidos de sostén
- Trastornos en la integridad de los vasos
Las púrpuras por alteraciones hematológicas aparecen como consecuencia de una coagulación defectuosa, ya sea por alteración de las plaquetas o por defecto en los factores de la coagulación. Aparecen en zonas de presión o en zonas sometidas atraumatismos. La más frecuente es la Púrpura trombocitopénica autoinmune.
Las púrpuras debidas a la alteración de los tejidos de sostén, que da lugar a fragilidad, aparecen en pacientes de edad avanzada.
Las originadas por de los vasos dan lugar a las Vasculitis.
VASCULITIS. CLASIFICACIÓN.
El término vasculitis, incluye un grupo de entidades clínico-patológicas muy diferentes quetienen como rasgo común la inflamación segmentaria de la pared de los vasos sanguíneos, tanto cutáneos como sistémicos. Puede afectarse cualquier vaso independientemente de su localización, tipo o tamaño. Puede aparecer como manifestación primaria de una enfermedad o ser la consecuencia de un proceso preexistente.
Cuando afecta a la piel la vasculitis da lugar a 2 tipos de lesiones fundamentamente:púrpura palpable, cuando se afectan vasos de pequeño tamaño, y nódulos inflamatorios, cuando se afectan vasos grandes de la unión dermohipodérmica. Además surgen lesiones secundarias a la isquemia como úlceras y áreas de necrosis.
A lo largo de la historia se han hecho muchos intentos de clasificar las vasculitis. En 1993, en Chapel Hill (EEUU), tiene lugar una reunión de consenso sobrenomenclatura y clasificación de las vasculitis. Se dintinuen 3 grupos atendiendo al predominio de los vasos afectados:
* Grandes vasos: Arteritis de células gigantes: Arteritis de la temporal
Arteritis de Takayasu
* Vasos medianos: Poliarteritis nodosa (PAN)
Enfermedad de Kawasaki
* Pequeños vasos: Granulomatosis de Wegener
Enfermedad de Churg-Strauss
Poliangeítismicroscópica (PAN microscópica)
Púrpura de Schönlein-Henoch
Vasculitis crioglobulinémica esencial
Vasculitis leucocitoclástica cutánea.
Existen, no obstante, vasculitis bien definidas, que no son encuadrables en ninguno de los subgrupos, como, Lívedo vasculitis y Eritema elevatum diutinum.
VASCULITIS NECROTIZANTE O LEUCOCITOCLÁSTICA.
Es la forma más frecuente devasculitis cutánea. Se define por la presencia de una vasculitis leucocitoclástica en su histología, caracterizada por una destrucción y degeneración fibrinoide de la pared de los vasos, con infiltrado de neutrófilos alrededor del vaso y en toda la pared, hemorragia y leucocitoclasia (fragmentos celulares de las células inflamatorias). Muchos autores emplean como sinónimos los términos de vasculitisnecrotizante y leucocitoclástica, aunque el primero se refiere más a la clínica y el segundo a la histología.
Clínica: La forma clínica más frecuente de presentación es la púrpura palpable (50% de los casos). Son lesiones papulosas, de pequeño tamaño, color rojo brillante al principio, y que según evolucionan se tornan violáceas, dejando hiperpigmentación residual. Se localizan en áreas de...
LESIONES PURPÚRICAS
Definición: Púrpura es la extravasación de sangre en piel o mucosas que da origen a lesiones que no desaparecen a la vitropresión, lo que las diferencia del eritema, provocado por la dilatación de los vasos sanguíneos que si blanquean al aplicar presión. Se clasifican de acuerdo con su tamaño en, petequias, puntiformes o de pequeño tamaño, sugilaciones, dediámetro aproximado al de una moneda, y equímosis, cuando ocupan áreas mayores. El color es inicialmente rojo o rojo - negruzo. Al evolucionar adquieren tonalidades verdosas y amarillentas hasta desaparecer totalmente o dejar un tono marrón por depósito de hemosiderina. Si a la extravasación de hematíes acompaña una lesión vascular significativa (vasculitis), la lesión purpúrica puede estar elevada yser palpable.
Etiopatogenia: - Alteraciones hematológicas
- Alteraciones de los tejidos de sostén
- Trastornos en la integridad de los vasos
Las púrpuras por alteraciones hematológicas aparecen como consecuencia de una coagulación defectuosa, ya sea por alteración de las plaquetas o por defecto en los factores de la coagulación. Aparecen en zonas de presión o en zonas sometidas atraumatismos. La más frecuente es la Púrpura trombocitopénica autoinmune.
Las púrpuras debidas a la alteración de los tejidos de sostén, que da lugar a fragilidad, aparecen en pacientes de edad avanzada.
Las originadas por de los vasos dan lugar a las Vasculitis.
VASCULITIS. CLASIFICACIÓN.
El término vasculitis, incluye un grupo de entidades clínico-patológicas muy diferentes quetienen como rasgo común la inflamación segmentaria de la pared de los vasos sanguíneos, tanto cutáneos como sistémicos. Puede afectarse cualquier vaso independientemente de su localización, tipo o tamaño. Puede aparecer como manifestación primaria de una enfermedad o ser la consecuencia de un proceso preexistente.
Cuando afecta a la piel la vasculitis da lugar a 2 tipos de lesiones fundamentamente:púrpura palpable, cuando se afectan vasos de pequeño tamaño, y nódulos inflamatorios, cuando se afectan vasos grandes de la unión dermohipodérmica. Además surgen lesiones secundarias a la isquemia como úlceras y áreas de necrosis.
A lo largo de la historia se han hecho muchos intentos de clasificar las vasculitis. En 1993, en Chapel Hill (EEUU), tiene lugar una reunión de consenso sobrenomenclatura y clasificación de las vasculitis. Se dintinuen 3 grupos atendiendo al predominio de los vasos afectados:
* Grandes vasos: Arteritis de células gigantes: Arteritis de la temporal
Arteritis de Takayasu
* Vasos medianos: Poliarteritis nodosa (PAN)
Enfermedad de Kawasaki
* Pequeños vasos: Granulomatosis de Wegener
Enfermedad de Churg-Strauss
Poliangeítismicroscópica (PAN microscópica)
Púrpura de Schönlein-Henoch
Vasculitis crioglobulinémica esencial
Vasculitis leucocitoclástica cutánea.
Existen, no obstante, vasculitis bien definidas, que no son encuadrables en ninguno de los subgrupos, como, Lívedo vasculitis y Eritema elevatum diutinum.
VASCULITIS NECROTIZANTE O LEUCOCITOCLÁSTICA.
Es la forma más frecuente devasculitis cutánea. Se define por la presencia de una vasculitis leucocitoclástica en su histología, caracterizada por una destrucción y degeneración fibrinoide de la pared de los vasos, con infiltrado de neutrófilos alrededor del vaso y en toda la pared, hemorragia y leucocitoclasia (fragmentos celulares de las células inflamatorias). Muchos autores emplean como sinónimos los términos de vasculitisnecrotizante y leucocitoclástica, aunque el primero se refiere más a la clínica y el segundo a la histología.
Clínica: La forma clínica más frecuente de presentación es la púrpura palpable (50% de los casos). Son lesiones papulosas, de pequeño tamaño, color rojo brillante al principio, y que según evolucionan se tornan violáceas, dejando hiperpigmentación residual. Se localizan en áreas de...
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