Lesiones Traqueales

LESIONES TRAUMATICAS DE TRAQUEA







INDICE

I) Introducción

II) Anatomía de la traquea

III) Lesiones traumáticas de vía aérea

IIIa) Historia

IIIb) Epidemiología

IIIc) Etiopatogenia

IV) Traumatismos graves de tórax

V) Lesiones anatomopatologicas

V-1) Traumatismo directo

V-2) Traumatismo indirecto

VI) Lesiones traumáticas de la vía aérea por intubacionVII) Otras causas de lesión traumática de la vía aérea

VIII) Diagnostico de fístula traqueoesofagica

IX) Epidemiología de lesión esofagica

X) Lesión esofagica

XI) Formas de presentación y diagnostico de las lesiones traquéales

XII) Manejo anestésico quirúrgico

XIII) Pronostico

XIV) Conceptos básicos de la ventilación artificial

XV) Desarrollo de ventilación a altafrecuencia

XVI) Diferentes tipos de ventilación a alta frecuencia

XVI-1) Ventilación a presión positiva de alta frecuencia (HFPPV)

XVI-2) HFJV: ventilación jet a alta frecuencia

XVI-2a) Componentes de un respirador de alta frecuencia

XVI-2b) Mecanismo de recambio de gases con HFJV

XVI-2c) Aplicaciones clínicas

XVI-2d) Monitorizacion de la técnica ventilatoria y del paciente duranteHFJV

XVI-2e) Monitorizacion de los volúmenes

XVI-2f) Monitorizacion del volumen atrapado (VAT)

XVI-2g) ¿Cómo controlamos la PEEP?

XVI-2h) Monitorizacion del intercambio de gases

XVI-3) Ventilación oscilatoria de alta frecuencia

XVII) Comentario final

XVIII) Bibliografía



I).- INTRODUCCIÓN.

Los anestesiólogos, especialmente quienes desarrollan su actividad profesionalen las principales áreas urbanas, se verán enfrentados muchas veces a traumatismos de vía aérea.

Particularmente es un desafío el manejo eficaz de la rotura traumática de los componentes cartilaginosos y del tejido blando de la vía aérea, la planificación e implementacion técnicas para asegurar la vía aérea, que puede encontrarse distorsionada, edematosa, sangrando, el mantenimiento de laventilación, la administración de agentes anestésicos adecuados, la creación de un ambiente en que tanto el anestesiólogo como el cirujano puedan completar sus tareas confortablemente y sin que los afecte la presencia del otro, la resucitacion inicial del paciente, la determinación del momento y la técnica apropiada para la extubacion y el control del dolor postoperatorio.

En el presente trabajo sedesarrollaran las diferentes lesiones traquéales en cuanto a epidemiología, etiopatogenia, diagnostico, terapéutica, pronostico y técnicas mas recientes de ventilación.



II).-ANATOMIA DE LA TRAQUEA

Se trata de un órgano canalicular impar y simétrico.

Presenta un trayecto cervical y otro torácico, situada en la parte anterior del cuello, a nivel inferior desciende por detrás delesternón para ocupar la porción superior del tórax, a ese nivel se desvía ligeramente hacia la derecha.

Su parte anterior esta rodeada por los músculos: esternocleidomastoideo, esternohioideo, omohioideo y esternotiroideo (bandas musculares), por el arco aortico, pericardio posterior, glándula tiroides (1,2,3,4,5,6,7).

Lateralmente por la facia peritraqueal y las vainas carotidea.

A nivelcervical sus caras laterales se relacionan con las venas yugulares, las cuales están en relación medial, anterior al conducto torácico.

Posteriormente esta en relación con el esófago y cuerpos vertebrales.

Su longitud media desde el borde inferior del cartílago cricoides (cuerpo vertebral C6) hasta la carina (cuerpo vertebral D5) oscila entre 10 a 13 cm. en el adulto (5,6,7).

Se continua anivel torácico en bronquio fuente derecho e izquierdo.

Consiste en 18 a 22 anillos cartilaginosos que rodean sus 2/3 anteriores, siendo el 1/3 posterior una membrana fibrosa.

Significa aproximadamente 2 anillos por cm. y su elasticidad disminuye con la edad.

El primer anillo traqueal esta cubierto por la fascia cervical profunda y por los músculos esternohioideo y esternotiroideo.

La...