LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA.

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA.
Una Actualizacion de conceptos y recomendaciones de manejo de la red de manejo europea
Poposito : Revisar y actualizar las recomendaciones europeos Leukemia Net (ELN) recomendaciones para el manejo de leucemia mieloide crónica con imatinib e inhibidores de segunda generación de tirosina la quinasa (ITC), incluyendo el monitoreo, definición de respuesta, y la terapiade primera y segunda línea.
Metodos : Estas recomendaciones se basan en una revisión crítica y exhaustiva de los documentos pertinentes hasta febrero de 2009 y los resultados de cuatro conferencias de consenso celebradas por el grupo de expertos designado por el ELN en 2008.
Resultados : El monitoreo citogenético se requirió a los 3, 6, 12, y 18 meses. Monitoreo molecular fue requerido cada 3meses. Sobre la base del grado y la temporización de citogenética hematológica,, y los resultados moleculares, la respuesta a la primera línea de imatinib se definió como subóptima óptimo, o fallo, y la respuesta a la segunda generación TKIs se definió como subóptima o fracaso.
Conclusión: El tratamiento inicial fue confirmado con imatinib 400 mg al día. Imatinib debe ser continuadoindefinidamente en respondedores óptimos. Respuesta subóptima puede continuar en imatinb, en la misma o mayor dosis, o pueden ser elegibles para terapia de investigación con la segunda generación de ITC. En los casos de fallo de imatinib, la segunda generación se TKIs, seguida de trasplante alogénico hematopoyético trasplante de células madre sólo en los casos de fracaso y, a veces, la respuesta subóptima,dependiendo del riesgo de trasplante.

Casi una década ha pasado desde la introducción en la práctica clínica del primer inhibidor tirosina-quinasa (ITC), mesilato de imatinib, (Gleevec, Glivec; Novartis, Basilea, Suiza) . Antes de imatinib, la terapia de Filadelfia positivo (Ph?) Leucemia Mieloide Cronica (LMC) incluia la hidroxiurea, interferon alfa (IFN-?), y trasplante alogénicohematopoyético de células madre (alloHSCT) . El advenimiento deL imatinib, específicamente dirigidos a la actividad de Tirosina Cinasa de las proteínas oncogénicas codificadas por BCR / ABL dramáticamente cambio el tratamiento de la LMC y dio lugar a cambios importantes en el manejo posterior, se dispuso de mas información sobre la terapia con imatinib como resultado de experiencias con más pacientes, demás largos seguimiento, y una mejor comprensión de las causas y los mecanismos de resistencia a imatinib
A al mismo tiempo, otros fármacos, la mayoría de ellos también clasificable como TKI, fueron desarrollados. Algunos han sido probados en ensayos clínicos, y dos de ellos, dasatinib (Sprycel, Bristol-Myers Squibb, Nueva York, NY) y nilotinib (Tasigna, Novartis), han sido registrada en todo elmundo para el tratamiento de pacientes con intolerante a imatinib y enfermedad resistente a imatinib. La confirmación de la alta eficacia de imatinib, la observaron en que la respuesta a imatinib es duradera , y la disponibilidad de los dos nuevos agentes potentes han elevado el nivel de satisfacción
y las expectativas para el resultado de la terapia de CML, de modo que el objetivo de la terapia hasido mas ambiciosa, un objetivo para el 100% de supervivencia y una normal calidad de vida. Por estas razones, la Red Europea de Leucemia (ELN) decidió revisar los resultados recientes de la terapia, los procedimientos estándar de control, y las definiciones de las respuestas y para actualizar el publicado recomendaciones, con el objetivo de contribuir para optimizar y estandarizar la gestiónde CML.

Los documentos relevantes que aparecieron después de las recomendaciones originales publicadas del ELN hasta febrero de 2009, se identificaron a través del base de datos Medline y se amplia y críticamente. Con pocas excepciones solo documentos publicados después de 2005 se hace referencia. El panel también examinó resúmenes relevantes presentados en las reuniones de 2008 de la...