Leucemia

5 CASOS CLINICOS

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Casos clínicos citológicos
EDITORAS Y COORDINADORAS: F. MILLÁ
Institut Català d’Oncologia. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Badalona. Barcelona.

T. VALLESPÍ
Hematología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.
Agradecimientos al Dr. Carlos Palacio por su colaboración científica.

Caso 1
LEUCEMIA AGUDA
CONERITROFAGOCITOSIS
EN SANGRE PERIFÉRICA
Y EN MÉDULA ÓSEA
M.J. MORENO1, C. CASTILLA1, F.J. ORTUÑO1,
M. GONZÁLEZ 2, M.M. OSMA1 Y V. VICENTE1

negativas; el 62 % de los blastos presentaban PAS positividad (grano fino). Estudio inmunofenotípico en médula ósea: El 82 % de células presentaban: CD34, CD19,
CD10, CD22, CD20, CD45 (con perfil mieloide) y
CD123. Los siguientes antígenos se expresaban comosigue: CD33 (20 %; positividad débil), CD13 (51 %),
CD15 (20 %) y CD2 (32 %). El análisis inmunofenotípico citoplasmático mostró TdT (> 80 %), CD22
(> 80 %), c ± (18 %), CD3– y mieloperoxidasa+.

1

Servicio de Hematología y Oncología Médica.
Hospital Morales Meseguer. Murcia. 2Servicio de Hematología.
Hospital Clínico Universitario, Salamanca.

Historia clínica: Varón de 41 años deedad que ingresa en septiembre de 2005 con la sospecha de leucemia aguda. Refiere una historia de un mes de evolución consistente en dolor lumbar y fiebre (> 38 °C).
Antecedentes personales: Esteatosis hepática.
Uvulopalatofaringoplastia por síndrome de apnea/
obstrucción del sueño. Intervenido de escafoides supernumerario y de osteocondroma en peroné.
Exploración física: Sin hallazgos deinterés.
Pruebas complementarias: Bioquímica: Fosfatasa alcalina 718 U/l, LDH 1.902 U/l y proteína C reactiva
140 U/l; resto de los parámetros dentro de la normalidad. Hemostasia: tiempo de protrombina 74 % (ratio
1,2); TTPA 24 s (normal); fibrinógeno: 2,0 g/l. Serologías para VHB, VHC y VIH: negativas. Hemograma:
Leucocitos 10,0 × 10 9/l, 50 % de blastos indiferenciados con aisladas imágenes deeritrofagocitosis (fig. 1);
hemoglobina 126 g/l; plaquetas 52,0 × 10 9/l. Radiografía de tórax y ecografía abdominal: Sin alteraciones de
interés. Una TC y un estudio de RM de columna objetivaron infiltración difusa de los cuerpos vertebrales
sugiriendo un proceso hematológico primario. Aspirado de médula ósea: Médula hipercelular en la que se
apreciaba infiltración masiva por blastosindiferenciados de tamaño mediano y grande. Morfológicamente
estos elementos presentaban una alta relación núcleo-citoplasmática, núcleo de aspecto redondeado
con algunas circunvalaciones, cromatina inmadura y,
ocasionalmente, uno o dos nucléolos. El citoplasma
era escaso y basófilo sin granulación. A destacar la
observación de numerosas imágenes de eritrofagocitosis (figs. 2 y 3). Citoquímica en médulaósea: Mieloperoxidasa, cloracetatoesterasa y butiratoesterasa
00

Figura 1. Blasto mostrando hemofagocitosis en sangre periférica.
(May-Grünwald-Giemsa.)

Figura 2. Médula ósea: hemofagocitosis. (May-Grünwald-Giemsa.)
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XLVIII Reunión Nacional de la AEHH y XXII Congreso Nacionalde la SETH. Programa científico

Figura 3. Médula ósea: dos blastos con hematíes fagocitados.
(May-Grünwald-Giemsa.)

Biopsia de médula ósea: Infiltración medular masiva por
blastos. Inmunohistoquímica en médula ósea: Confirmó la
positividad de los marcadores pan-B (CD19 y CD20),
de los marcadores mieloides (mieloperoxidasa y
CD33) y mostró una intensa positividad del Ki67. Hibridación insitu fluorescente (FISH): Presencia del reordenamiento BCR/ABL con patrón atípico. Se observaban 3 señales de fusión (amarillas), una señal naranja
y otra verde. Estudio de citogenética por técnicas convencionales en médula ósea: Cariotipo complejo: 51,XY,
+ 5, + 8,t(9;22)(q34;q11), + 13 + 21, + der(22)t(9;22)(q3
4;q11). Estudios por técnicas de biología molecular: Gen
de fusión BCR/ABL...