leucemias

MORFOLOG
MORFOLOG ÍÍ A: 
de la FAB a la 
OMS. 
Sara Ferrero Díaz 
MIR 4 Hematología y Hemoterapia 
27 de Mayo 2010

LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE: definici
LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE: definici óó n 
§  Enfermedad resultante de proliferaciones clonales 
malignas de células hematopoyéticas inmaduras de 
tipo blástico que pueden afectar m.o., s.p. u otros 
tejidos. 
§  Enfermedad clínicamente heterogéneamorfológica 
y genéticamente. 
§  Puede afectar a 1 ó más líneas mieloides. 
§  2.5‐3 casos/ 100.000 /año. + frec en Australia, oeste 
europa y USA. 
§  65 años. Varones. Niños <15 años: 15‐20%  LA, +3‐4 
años.

Definición FAB LAM 
§  1976. 
§  Blastosis medular ≥30% de la totalidad celular. 
§  Se basa en el aspecto morfológico y línea celular 
afectada, grado de maduración, comportamiento citoquímico e inmunofenotípico de las células 
blásticas antes de establecer cualquier terapéutica. 
§  Inicialmente 6 subtipos: M1, M2, M3, M4, M5 y M6. 
§  8 subtipos: M0, M1, M2, M3, M4, M5, M6, M7. 
§  Clasificación MIC: añade datos inmulógicos y 
citogenéticos. Subvariedades. Tipo morfológico 
FAB/(anomalía cromosómica) si posible. No difusión.

Definición OMS LAM 
§  2001. Revisión 2008. 
§ Neoplasia mieloide con ≥20% blastos en s.p. o m.o., 
cuando ésta ocurre de novo, evolución a LMA de 
SMD previo o de SMD/SMPC o transformación 
blástica de previo SMPC. 
§  El umbral de blastos es el 20% (mieloblasto + 
monoblasto + promonocito + megacarioblasto) en 
sp o médula. 
§  Incorpora la genética en el algoritmo diagnóstico.

§  Sarcoma mieloide equivale a leucemia aguda, independientemente del nº de blastos, salvo patología 
previa (SMD/NMP) donde representa transformación 
aguda. 
§  También es L Aguda, aunque  <20% blastos, si: t(8;21), 
inv (16); t(16;16), t(15,17), y en algunas leucemias 
eritroides agudas si Eb >50% y blastos > 20% de 
población no eritroide.

PROTAGONISTA PRINCIPAL: EL BLASTO 

Blasto. FAB.
Alta relación N/C 
1­2 Nucleolos visibles 
Cromatina fina o laxa Contorno nuclear variable 
Citoplasma: basofilia variable. 
Sin gránulos 
Con gránulos azurófilos o bastones de 
Auer 
Sin Golgi: t(8;21) golgi tenue. 
CARECEN DE CARACT DE PM 

TIPO I: sin gránulos. 
TIPO II: escasos gránulos (rel N/C es algo 
menor). 
TIPO III: >20 gránulos (Goasguen y Bennett, 
1991). 

Blasto. OMS 2008. 
§  Son contados como blastos 
mieloblastos, monoblastos, 
promonocitos(equivale a 
monoblasto cuando se 
diagnostica LMA monocítica, 
monoblástica y LMMC), 
megacarioblastos (pero no 
megacariocitos displásicos). 
§  En LPA promielocitos se cuentan 
como “blasto equivalentes”. 
§  Proeritroblastos no se cuentan 
como blastos excepto en los 
raros casos de eritroleucemia 
aguda “pura”. 
§  Blasto agranular o granular.

Goasguen, Leuk Res 2007 

IWGM­MDS  Mufti et al, Haematologica 2008

Blasto agranular

Blasto granular

PRE
PRE ‐‐ REQUISITOS CLASIFICACION NEOPLASIAS MIELOIDES 
§  Buena tinción y extensión (MG‐ WG) (cromatina y gránulos). 
§  Recuento de células: 
§  200 en s.p. 
§  500 en m.o. 

§  Diagnóstico: 
§  definido por morfología /citoquímica/fenotipo/ 
citogenética‐molecular. 
§  muestras iniciales. 
§  el porcentaje de blastos es vital. 
§ informe “integrado”. Si no clasificación definitiva, aportar 
una guía o secuencia de estudios adicionales para 
clasificación definitiva.

§  Si coexiste otra neoplasia no mieloide (mieloma), se deben 
excluir del recuento para valorar la neoplasia mieloide. 
§  Si no se aspira (fibrosis, empaquetada): improntas de cilindro 
dan información citológica. Ojo con recuento, puede ser no 
representativo. §  BMO: aporta información de celularidad/topografía, 
proporción, maduración, permite inmunohistoquímica 
(CD34). Útil si nidos de blastos. 
§  Citometría: el recuento no debe sustituir al morfológico.

CLASIFICACI
CLASIFICACI Ó
Ó N LEUCEMIAS AGUDAS 
§  La clasificación FAB, aunque no lo parezca, sigue 
vigente. Clasificación FAB = LMA no clasificables de 
otro modo (OMS). 
§  Cambios: 
§ ...