LEY 27056

Melitón Arce, superintendente nacional de aseguramiento en salud, explica que el objetivo era lograr que las EPS descongestionaran los consultorios del IPSS. Se derivó al sector privado la atención ambulatoria, medicinas y exámenes de poca complejidad, lo que se conoce como la capa simple. Los pacientes con enfermedades conocidas como crónicas o capa compleja por su larga duración –pueden sermales cardiacos, cáncer, diabetes, insuficiencia renal, TBC, VIH– podían seguir siendo atendidos en Essalud o, si es que pagaban una suma adicional, también en las EPS. Todos los trabajadores en planilla deben saber que aun cuando tengan contratado el servicio de una EPS su cobertura en Essalud siempre estará garantizada. La única diferencia será que la empresa en la que laboran dejará de aportar elequivalente al 9% de su salario a Essalud. Esta vez solo aportará el 6.75% y el 2.25% restante lo dirigirá a la EPS elegida. En el mercado nacional existen cinco compañías brindando este servicio: Rímac, Pacífico, Mapfre, Colsanitas y Persalud. 


¿Hay exclusiones? 

Según las normas vigentes, las exclusiones de la capa compleja comprenden todo procedimiento o terapia que no contribuya a larecuperación o rehabilitación del paciente. La Sunasa detalla los casos de: 1. Cirugías no recuperativas ni rehabilitadoras –por lo general estéticas–; 2. Cirugía Plástica; 3. Odontología Estética; 4. Tratamiento de periodoncia –tratamiento de encías– y ortodoncia; 5. Curas de reposo o de sueño; 6. Lentes de contacto. Además de los daños derivados de un intento de suicidio o las lesionesautoinfligidas. En el caso de diagnósticos y tratamientos por enfermedades psiquiátricas y psicológicas tampoco hay cobertura. 



LEY Nº 27056
3 i) Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades empleadoras y sus asegurados;
j) Promueve la ejecución de programas de difusión sobre seguridad social en salud, para lo cual coordina con los sectores Salud, Educación y otras entidadesdel Estado;
k) Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social, en especial del adulto mayor y las personas con discapacidad, en las condiciones que establezca el reglamento; l) Propone al Ministerio de Trabajo y Promoción Social la expedición de normas que contribuyan al mejor cumplimiento de su misión y opina sobre los proyectos de dispositivos legales relacionados con su rol;m) Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestación de servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos; n) Desarrolla programas de extensión social y planes de salud especiales en favor de la población no asegurada y de escasos recursos; o) Apoya a la población afectada por siniestros y catástrofes; y, p) Realiza las demás funciones que la ley le encomiende o pe rmita.Artículo 3.
Prestaciones
3.1 Las prestaciones que otorga el Seguro Social de Salud (ESSALUD) son de prevención, promoción y recuperación de la salud, maternidad, prestaciones de bienestar y promoción social, prestaciones económicas así como programas de extensión social y planes de salud especiales a favor de la población no asegurada y de escasos recursos y otras prestaciones derivadas de losseguros de riesgos humanos que ofrezca ESSALUD dentro del régimen de libre contratación.
3.2 Las prestaciones de prevención y promoción de la salud comprenden la educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones.
3.3 Las prestaciones de recuperación de la salud comprenden la atención médica, medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescidibles yservicios de rehabilitación. 3.4 Las prestaciones de bienestar y promoción social comprenden actividades de proyección, ayuda social y de rehabilitación para el trabajo. 3.5 Las prestaciones económicas comprenden los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y prestaciones por sepelio. 3.6 La prestación de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la...