Ley bases de decentralizacion

HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

1. ANAMNESIS: Fecha: 20/04/2010

1. Datos de Filiación:

✓ Nombres y Apellidos: Tapia Chiquilín Yoel

✓ Edad: 2 días y 6horas

✓ Sexo: Masculino

✓ Lugar de nacimiento: Sanidad

✓ Departamento: Cajamarca

✓ Servicio: Neonatología

✓ N° de cama: 169

✓ Diagnóstico Médico: IctericiaNeonatal

2. Respuestas Humanas:

✓ Cefalea

✓ Cansancio

✓ Mareos

✓ Visión borrosa

✓ Edema en miembros inferiores.

3. Historia de las molestias:Familiar refiere que nacimiento inicia cuadro con ictericia desde hace 8 horas, que además no lacta bien desde el nacimiento y que no ha defecado tampoco desde entonces.

2. ANTECEDENTESOBSTÉTRICOS PERINATALES:

• Producto de madre primigesta

• Parto eutócico

• Niega ITU, RPM u otros factores de riesgo prenatales, LA meconial, Bradicardia fetal.

3. EXAMENFÍSICO:

1. Signos Vitales: T° = 37C° FC= 145x’ FR= 72x’ SpO2= 90%.

2. Medidas antropométricas: Peso= 370 g Talla= 53cm.

3. Cabeza y cara: Normocéfalo, fontanela anteriornormotensa.

Cara: Simétrica.

3.4. Ojos: Movimientos oculares reservados.

3.5. Nariz: Central, simétrica.

7. Oídos: Adecuadaimplantación.

3.7 Boca: Paladar íntegro.

3.8 Cuello: central

8. Ap. Respiratorio: Pasa bien ACP, quejido leve a la auscultación.

9. Abdomen: RHA(+)10. Genitales: Masculinos

11. Ano: Permeable

12. Músculo Esquelético: Tono y fuerza conservados.

3. DATOS DE LABORATORIO:

Hemograma:

||Estándar |Paciente |
|Basófilos: |0 – 1% x mm3 |0%x mm3...