LEY MEDICOS FETSE

PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN EL 31 DE MARZO DE 2005
 
REGLAMENTO PARA EL TRAMITE DE SOLICITUDES DE REEMBOLSO POR LA PRESTACION DE SERVICIOS MEDICOS EXTRAINSTITUCIONALES
CAPITULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1.- El presente Reglamento tiene por objeto regular la recepción, sustanciación, tramitación y resolución de las Solicitudes de Reembolso de los gastosrealizados por la prestación de Servicios Médicos a los derechohabientes o sus familiares beneficiarios en el ámbito extrainstitucional, derivados de una NEGATIVA, DEFICIENCIA o IMPOSIBILIDAD en la prestación de Servicios Médicos en Unidades Médicas del Instituto y, en su caso, en las Unidades Médicas Subrogadas.
Artículo 2.- Este Reglamento será de observancia obligatoria para los derechohabientes, susfamiliares y/o representantes que soliciten reembolso de gastos por servicios médicos realizados en el ámbito extrainstitucional, así como para los servidores públicos que integran el Comité y Subcomité Técnicos, las Comisiones Delegacionales de Solicitudes de Reembolso, las Unidades o Departamentos, y las Unidades Médicas del Instituto.
Artículo 3.- Para los efectos de este Reglamento se entiendepor:
I. Beneficiarios.- A los familiares de los servidores públicos, jubilados y pensionistas que se encuentren debidamente registrados ante el Instituto;
II. Comisión.- A la Comisión Delegacional de Solicitudes de Reembolso;
III. Comité.- Al Comité Técnico de Solicitudes de Reembolso;
IV. Derechohabiente.- A los trabajadores, jubilados y pensionados incorporados al régimen de la Ley del ISSSTE;V. Deficiencia Médica.- Acción contraria a los procedimientos técnicos establecidos en la prestación de los servicios de salud, ya sea por acción u omisión en el Instituto;
VI. Deficiencia Administrativa.- A la omisión o incumplimiento de servidores públicos en el envío en tiempo y forma establecidos en este ordenamiento, de la documentación necesaria para resolver una solicitud de reembolso o enla realización de trámites administrativos dentro de la atención médica;
VII. Imposibilidad.- Circunstancia por la cual el Instituto no se encuentra en condiciones de brindar un servicio médico ya sea por falta de recursos materiales, técnicos o cualquier causa ajena al Instituto;
VIII. Instituto.- Al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE);
IX. Ley.- Ala Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado;
X. Monto Mayor.- Aquellas solicitudes de reembolso que excedan del monto que establece el artículo 20 de este Reglamento;
XI. Monto Menor.- Aquellas solicitudes de reembolso que no excedan del monto que establece el artículo 20 de este Reglamento;
XII. Negativa de Atención.- Cuando no se otorgue por parte delInstituto el servicio solicitado para determinar la existencia o no de un padecimiento o condición clínica, o durante el tratamiento;
XIII. Organo Delegacional.- Al Organo Interno de Control Delegacional;
XIV. Organo.- Al Organo Interno de Control en el Instituto;
XV. Paciente.- Al derechohabiente o a los beneficiarios objeto del Servicio Médico Extrainstitucional;
XVI. Promovente.- A la persona queformule la solicitud de reembolso reclamando el importe erogado por el servicio médico del ámbito extrainstitucional;
XVII. Reglamento.- Al Reglamento para el Trámite de Solicitudes de Reembolso por la Prestación de Servicios Médicos Extrainstitucionales;
XVIII. Reembolso.- Al reintegro de la cantidad pagada con motivo del servicio médico recibido por un derechohabiente o sus familiaresbeneficiarios en el ámbito extrainstitucional;
XIX. Subcomité.- Al Subcomité Técnico de Solicitudes de Reembolso;
XX. Servicios Médicos.- A la prestación de los servicios de Medicina Preventiva, Enfermedades, Maternidad, así como la Rehabilitación Física y Mental, que comprende la asistencia médica, los auxiliares de diagnóstico, tratamientos, tanto médicos como quirúrgicos, medicamentos y materiales...