Ley Univertsitaria

LA OBTURACION ENDODONTICA: Tridimensionalidad y Límite Apical.
Prof. Dr. Fernando Goldberg
Profesor Titular de la Cátedra de Endodoncia de la Escuela de Odontología USAL-AOA

La obturación endodóntica tiene por finalidad el relleno tridimensional del sistema de conductos radiculares. Esto significa, ocupar el volumen creado por la preparación quirúrgica y rellenar los espacios propios de laintrincada anatomía, a saber: anfractuosidades, conductos laterales, deltas apicales, etc. (1-2). Diversos materiales y técnicas de obturación han sido propuestos para cumplir con esa finalidad, pero ninguno ha satisfecho totalmente las necesidades requeridas. El concepto de tridimensionalidad nos lleva a pensar en tres planos, a pesar de reconocer que la imagen radiográfica que nos sirve decontrol es una imagen bidimensional. La experiencia en la lectura radiográfica y el conocimiento anatómico internalizado permite imaginar esa tercera dimensión que no vemos. Pequeñas burbujas y zonas de menor radiopacidad en la radiografía postobturación deben interpretarse como áreas de escasa compactación de la gutapercha, generalmente de mayor envergadura que la observada en la imagen radiográfica.Cuando la obturación no rellena completamente la luz del conducto radicular, las bacterias encuentran el espacio apropiado para desarrollarse y producir una lesión perirradicular o mantener la lesión preexistente (3-5). Numerosos estudios señalan a la filtración coronaria como causa frecuente del fracaso endodóntico a distancia (6-9). Reconstrucciones coronarias inadecuadas pueden ser la vía deentrada de las bacterias al interior del conducto radicular. A su vez, una obturación endodóntica deficiente en su tridimensionalidad facilita el paso de dichas bacterias desde la porción coronaria a la zona perirradicular.

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Estrategias para mejorar la tridimensionalidad de la obturación endodóntica. Si bien existen diferentes procedimientos para obturar los conductos radiculares, la mayoríade los profesionales emplea, en nuestro medio, la técnica de condensación lateral de conos de gutapercha. A fin de obtener los mejores resultados con este procedimiento es conveniente considerar diferentes aspectos: 1- Elección del cono principal. El cono principal a seleccionar debe ajustar convenientemente en la porción apical del conducto radicular instrumentado. Para alcanzar este objetivo esimportante recalcar que la preparación deberá tener una forma cónica, de base coronaria, con un vértice apical de tamaño reducido y localizado en la constricción apical. En algunas circunstancias, la irregularidad de la terminación apical del conducto radicular impone la necesidad de llevar a cabo técnicas de impresión apical, reblandeciendo la porción terminal del cono con disolventes químicos(cloroformo, xilol, etc.) o físicos (calor). Esta maniobra mejora fundamentalmente la calidad de ajuste apical del cono de gutapercha (10). 2- Elección y colocación del sellador endodóntico. Los materiales empleados en la obturación endodóntica deben ser estables. Esto es, no deben desintegrarse, solubilizarse, reabsorberse, ni contraerse en el interior del conducto radicular. El selladorendodóntico debe ser cuidadosamente llevado al conducto con la última lima empleada en la instrumentación apical, cubriendo apenas las paredes dentinarias y dejando el espacio central libre para la instalación del cono de gutapercha principal seleccionado, que debe ser colocado también recubierto de sellador. Estas maniobras garantizan la distribución del sellador en las irregularidades propias del sistemade conductos radiculares, facilitando la obturación de conductos laterales, deltas apicales, etc. 3- Maniobras para la condensación lateral. Es muy importante para realizar este procedimiento la selección apropiada del espaciador, que deberá tener un calibre relacionado al del conducto a obturar. A su vez, los conos accesorios recubiertos con el sellador complementarán al cono principal,...