leyes de la dialéctica

Qué es y qué no es la Medicina Basada en Pruebas.
La información médica y sus problemas
1. ¿Qué es la MBE?
El concepto de “Evidence based medicine”, traducido como medicina basada en la “evidencia” (MBE) fue presentado en el año 1991 a través de un editorial en la revista ACP Journal Club. El término fue acuñado en Canadá en los años 80 para describir la estrategia de aprendizaje utilizadaen la Mc Master Medical School. Con él se pretende aludir, a un nuevo enfoque en la docencia y práctica de la medicina, en el que se resalta la importancia del examen de las pruebas o “evidencias” procedentes de la investigación, la interpretación cautelosa de la información clínica derivada de observaciones no sistemáticas, y bajo cuyo prisma se considera que la sola comprensión de lafisiopatología de una enfermedad es insuficiente para la práctica clínica de calidad.
Se trata de integrar la experiencia clínica personal con la mejor “evidence” o pruebas externas obtenidas a través de una investigación sistemática. “Evidence”, en este contexto, se refiere a datos empíricos obtenidos a través de investigación clínica robusta, que demuestren los beneficios y perjuicios reales de lasintervenciones sanitarias. Por tanto la MBE consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas actuales en la toma de decisiones sobre la atención de cada paciente individual, no sólo sobre su enfermedad o proceso. Ello comprende desde la realización de diagnósticos efectivos y eficientes, a la identificación y consideración de los principios, las preferencias y los derechos delos pacientes.
2. Las razones de este fenómeno. Nuevos retos y nuevas posibilidades.
El sector sanitario y de cuidados de salud es uno de los más ricos en lo que a fundamentos científicos se refiere. Sin embargo, existe una enorme cantidad de conocimientos que no se aplican o utilizan. Existen numerosas innovaciones contrastadas con rigor, que cuando son aplicadas en un lugar o contexto, sediseminan muy lentamente. De esta forma, el desarrollo no está limitado por el ritmo de los descubrimientos, sino por el de su implantación.
Todo este fenómeno tiene sus raíces en un desarrollo metodológico caracterizado por el uso generalizado de los ensayos clínicos, la implantación de técnicas de síntesis cuantitativa, especialmente el meta análisis, y la revisión sistemática de la literatura. Endefinitiva, sus bases son los avances conseguidos en las últimas décadas a través de la epidemiología clínica y la bioestadística.
En resumen, la MBE es un intento de dar respuesta a esta nueva situación, fundamentalmente a través de tres estrategias: el aprendizaje de su metodología, la búsqueda y aplicación de los resúmenes e información científica recopilada por otros y la aceptación deprotocolos y guías desarrollados por terceros.
3. ¿Qué problemas me puede ayudar a solucionar?
La MBE se puede aplicar en el trabajo diario con cualquier tipo de intervención clínica, sea diagnóstica, terapéutica o preventiva. Incluso puede ser un buen instrumento para valorar los resultados de estas intervenciones.
4. Pasos para la práctica de la MBE.
La práctica de la MBE se articula en torno a unaserie sucesiva de pasos que enumeramos a continuación.
1. Convertir las necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta. Formular la pregunta de la manera más adecuada posible a partir del problema que se nos presenta.
2. Localizar las mejores evidencias con las que responder, a través de:
A. Bases de datos bibliográficas.
B. Revistas científicas.
C. Literaturasecundaria o terciaria, como, Colaboración Cochrane y Cochrane Library, que contiene una base de datos de revisiones sistemáticas, un resumen de revisiones de efectividad, el registro Cochrane de ensayos controlados y la metodología de las revisiones. Bandolier y su versión española Bandolera.
D. Guías de práctica clínica rigurosas y basadas en pruebas, que se pueden localizar a través de Internet....