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Cómo tratar...

Control del dolor en el paciente crítico
Marc Gogny, Dipl. ECVPT
Escuela Nacional Veterinaria de Nantes, Francia

El Dr. Gogny es profesor de fisiología y farmacología y Diplomado por el Colegio Veterinario Europeo de Farmacología y Toxicología (ECVPT). Es jefe del Departamento defarmacología y toxicología de la Escuela Veterinaria Nacional de Nantes, en Francia, y Vicedecano encargado de los asuntos académicos y de estudios. En cuanto a la investigación, los intereses del doctor Gogny son la fisiopatología y la farmacología vascular, el dolor y la inflamación.

PUNTOS CLAVE
± El dolor es uno de los factores clave del control de los pacientes en estado crítico. El controladecuado del dolor reduce la morbilidad y la mortalidad ± La analgesia multimodal, es decir, una combinación de diferentes moléculas que actúan a través de mecanismos diferentes sobre las vías nociceptivas, proporciona un control superior del dolor en el ámbito clínico ± La reevaluación periódica del paciente es esencial ya que tanto la intensidad como la duración del dolor pueden variar de unmomento a otro
Cuando el dolor está mal controlado es una fuente de complicaciones que hace el pronóstico más incierto. Por desgracia, el control del dolor se asocia con diversos problemas, que pueden agruparse en tres tipos: • La evaluación que los veterinarios hacen del dolor varía en gran medida de unos individuos y de unos países a otros, y la formación es insuficiente en cuanto a la evaluación yel tratamiento de los pacientes con dolor. • Realmente es muy difícil reconocer el dolor y evaluar su intensidad en algunos animales. • Los recursos terapéuticos de que suelen disponer los facultativos (es decir, tratamientos con fármacos aprobados, validados para las especies de interés) son insuficientes, al menos en algunos países, como Francia. Todos los problemas que rodean al dolor enanimales están contenidos en la definición dada por la asociación internacional para el estudio del dolor (IASP, según sus siglas en inglés): el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que provoca reacciones autónomas y motrices protectoras que tienen como resultado el aprendizaje del comportamiento de rechazo y que pueden modificar el comportamiento específico de la especie, incluidosu comportamiento social. Esta definición nos lleva a tres observaciones: • El dolor, como la tos o el vómito, es una de las reacciones de defensa del organismo y es difícil definir el límite entre lo normal y lo patológico. Las “reacciones autónomas y motrices” que provoca son

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n cuidados intensivos, o en el ámbito perioperatorio, el dolor suele ser un componente principal del cuadroclínico. Suele ser de origen inflamatorio, porque todos los mediadores químicos de la inflamación estimulan o sensibilizan los nociceptores. También puede ser de origen mecánico, por ejemplo cuando está asociado con una dilatación de un órgano hueco o con la compresión, laceración o destrucción de tejido. En tales casos, aparece dolor intenso rápidamente después de la lesión y se amplifica más tardecuando se establece la inflamación. Por último, el dolor puede surgir del tallo cerebral, a través de la excitación directa de las neuronas medulares transmisoras de dolor.
Vol 16 No 3 • 2006

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protectoras sólo hasta un cierto punto, más allá del cual se vuelven más nocivas que el estímulo que desencadenóoriginalmente la respuesta. • Es una sensación difícil de caracterizar y evaluar, a pesar de la frecuencia de las situaciones en las que se encuentra. Al contrario que sentidos como la visión y el oído, en los cuales un estímulo determinado desencadena una sensación específica y reproducible, muchos estímulos diferentes producen dolor y la sensación que provocan puede ser muy variable. Se expresa de forma...