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Nevus melanocíticos

Nevus melanocíticos

J. Rex, C. Ferrándiz

Introducción
Esta revisión pretende ofrecer una guía práctica sobre la conducta a seguir ante las neoplasias benignas de melanocitos que con mayor frecuencia encontrará el pediatra de Atención Primaria: los nevus melanocíticos (NM). Cada vez son más frecuentes las consultas relacionadas con la benignidad o malignidad de laslesiones pigmentarias de la piel, así como sobre la necesidad o no de su extirpación. La importancia de estas tumoraciones radica en los problemas estéticos que pueden originar, la posible asociación con otras malformaciones y en, algunos de ellos, el riesgo de ser origen de un melanoma.

Concepto
El nevus melanocítico es una proliferación anormal pero benigna de los melanocitos de la piel quetienden a agruparse en nidos o tecas. Aunque pueden estar presentes en un 1% de los neonatos, suelen iniciar su aparición a partir de los 6-12 meses e ir aumentando en número y tamaño hasta alrededor de los 25 años. Es esencial diferenciar en la anamnesis los nevus presentes desde el nacimiento o en los primeros meses de la vida (nevus melanocíticos congénitos, NMC), de los que aparecen durante lavida del individuo (nevus melanocíticos adquiridos).

Nevus melanocíticos congénitos
Se conocen como NMC a aquellas proliferaciones de melanocitos que se encuentran presentes al nacer. Sin embargo, algunos NM aparecidos durante los primeros meses de vida alcanzan con posterioridad el tamaño y las características de los NMC. Esta definición resulta de escasa utilidad y de difícil aplicación, yaque debemos confiar en el relato subjetivo del propio paciente o en el de su familia para determinar su carácter congénito. Desde el punto de vista clínico, la distinción no es posible en el caso de lesiones de pequeño tamaño, mientras que cuando su diámetro supera los 1.5 cm, los NM podrán ser considerados congénitos. Desde una perspectiva microscópica, se han descrito una serie de criterios que,aunque pueden considerarse válidos para la mayoría de los nevos, carecen de la especificidad y sensibilidad necesarias para emplearse como único elemento de juicio. Estas características microscópicas son: la presencia de tecas de melanocitos profundas, la localización de las mismas alrededor de los anejos y el hecho de que, con frecuencia, éstas disecan las fibras de colágeno de la dermis. Lasestrategias dirigidas a diferenciar los nevus melanocíticos adquiridos (NMA) de los NMC carecerían de

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica

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sentido si no fuese por el mayor potencial de transformación a melanoma que se atribuye a los NMC, siendo el riesgo de malignización directamente proporcional a su tamaño. Por dicho motivo, laclasificación de los NMC toma como punto de referencia su tamaño. Se consideran NMC de pequeño tamaño a aquellos de menos de 1.5 cm de diámetro, nevus melanocíticos congénitos gigantes (NMCG) a los mayores de 20 cm y NMC medianos o intermedios al resto, es decir, a los que miden entre 1.5 cm y 20 cm. La incidencia global de los NMC se calcula alrededor del 1%. La mayor parte de ellos son de pequeñotamaño. En el momento de nacer y durante los primeros meses de vida los NMC son generalmente máculas de color marrón claro. Con el tiempo, especialmente en la pubertad, su superficie se eleva de modo uniforme, pudiendo mostrar un aspecto abollonado, cerebriforme o lobular. La pigmentación de los NMC puede ser homogénea o mostrar varias tonalidades de marrón y negro en un mismo nevo. Los bordesacostumbran a ser regulares y bien definidos en los de pequeño y mediano tamaño y algo más imprecisos en los gigantes. Algunos NMC muestran pelos terminales gruesos y pigmentados en su superficie ya en el momento de nacer, mientras que otros se desarrollarán durante los dos primeros años de vida o incluso en la edad adulta. Los NMCG presentan, además de su tamaño, algunas características clínicas...