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Cicatrización alveolar posextracción y sus potenciales complicaciones


Resumen
La cicatrización del alvéolo dental posextracción es un proceso fisiológico multifactorial. El procedimiento quirúrgico como tal, presenta una serie de cambios que en un momento dado pueden afectar el proceso reparativo local. Se presenta una revisión de la literatura de la evolución normal de la odontectomía asícomo de las posibles complicaciones con su tratamiento específico.
Palabras clave:
Cicatrización, extracción dental, complicación posquirúrgica.


Para poder explicar las complicaciones que se pueden tener en el consultorio, se tiene que saber lo que sucede de manera normal dentro del alvéolo dental, por lo que iniciaremos con la patofisiología del hueso y su reparación. Algunos factores quese deben tener en cuenta para poder ubicar a los pacientes, como pueden ser: edad, sexo, estado metabólico del hueso, enfermedades sistémicas que pueden predisponer a alguna complicación, tratamientos de algunos pacientes con radioterapia en la zona de la ex-tracción e inclusive la alimentación y la nutrición de los pacientes, en nuestro país tenemos zonas en donde la alimentación de algunaspersonas es deficiente y esto no ayu-da para la reparación de ningún tejido.

El hueso
El pico más alto de masa ósea en el ser humano es alrededor de los 30 años de edad y después inicia su descenso, siendo éste más rápido en la mujer que en el hombre. Recordemos un poco de la fisiología del hueso, cómo se forma y qué necesita para poder mantenerse durante es-tos treinta años estable.

Hablaremosdel metabolismo del calcio, el fosfato y la función de la vitamina D. Como sabemos los iones de calcio se absorben mal por el intestino, y en este momento es donde la vitamina D estimula un sistema activo de transporte del calcio. El fosfato no tiene este problema para realizar su absorción, la ingesta normal de ambos es de 1 g al día contenidas estas cantidades en un litro de leche. La vitaminaD por sí sola no es activa, ésta es una sustancia grasa (7-dehidrocolesterol) que se encuentra en la piel y que se transforma por acción de los rayos ultra-violeta en colecalciferol (D3), mismo que debe sufrir dos pasos de hidroxilación para poder ser utilizado, el prime-ro en el hígado transformándose en 25-hidroxicolecalci-ferol y el segundo en el riñón. Y bajo la acción de la paratohormona(1-25 dihidroco-lecalciferol).
Todo esto le sirve al osteoblasto para poder formar matriz ósea e iniciar su calcificación. Cuando realizamos una extracción dental el alvéolo se llena primero de sangre, luego se forma un coágulo y éste se contrae. Entonces se inicia un crecimiento angioblástico dentro del coágulo; dentro del alvéolo existen unas células ya diferenciadas formadoras de hueso (lososteoblastos), también existen células mesenquimatosas pluripotenciales, las cuales tienen la capacidad de diferenciarse en osteoblastos y formar un material osteoide desarrollando, hueso inmaduro, (seguido de la actividad de los osteoblastos y osteoclastos en el hueso ya maduro).Existen estudios recientes en donde se utilizan tinciones especiales de inmunohistoquímica diferenciando el comportamiento delos alvéolos en ratas contra alvéolos den-tales humanos, encontrando que 2 semanas después de haber realizado las extracciones se encuentran restos de ligamento periodontal en el hueso humano y en las ratas al tercer día desaparece. Encontrando presencia de hueso inmaduro en alvéolos humanos antes que en el alvéolo de las ratas.
La cicatrización no siempre ocurre normalmente, en ocasiones elcoágulo se necrosa en forma prematura o se desprende en estadios tempranos dejando las paredes alveolares expuestas al medio ambiente bucal; acompaña-do de halitosis y un dolor agudo que no cede a los analgésicos. A este cuadro se le denomina alveolitis, alvéolo seco u osteítis alveolar. Las corticales óseas del alvéolo pueden llegar a necrosarse y secuestrarse. De los factores en los que más...