Lic. En enfermería

Tratamiento de reemplazo renal.
El uso de tratamientos de reemplazo renal se hace necesario cuando el riñón ya no puede eliminar residuos, mantener el equilibrio de electrolitos y regular los líquidos. La necesidad de tratamiento de reposición puede ser aguda (a corto plazo) o crónica (a largo plazo). Los principales tratamientos de reemplazo renal incluyen los diversos tipos de diálisis y eltrasplante renal.

Diálisis.
Los tipos de diálisis incluyen hemodiálisis, TRRC y DP. Está indiada la diálisis aguda cuando el paciente presenta una cifra alta y creciente de potasio sérico, sobrecarga de líquidos, o edema pulmonar inminente, acidosis creciente, pericarditis y confusión grave. También se puede usar para eliminar medicamentos o toxinas (por sobredosis o intoxicación) o para eledema que no responde a otros tratamientos, el coma hepático, la hiperpotasemia, hipercalcemia, hipertensión y uremia.
Se indica diálisis crónica en los siguientes casos:
Presencia de signos y síntomas de Uremia (náusea, vómito, anorexia intensa, letargo creciente, confusión mental).
Hiperpotasemia
Sobrecarga de líquidos
Indicación urgente de diálisis en pacientes con IR es el soplo defricción pericárdica.
El trasplante renal exitoso elimina la necesidad de diálisis. No solo mejora mucho la calidad de vida en los pacientes con NET sino que también lo hace con la función fisiológica. Los pacientes que se someten a trasplante renal de donador vivo antes de iniciar diálisis tienen mayor sobrevivencia del riñón.

Hemodiálisis.
Se usa para los pacientes con enfermedad aguda querequieren diálisis a corto plazo (de días a semanas) y aquellos con NC avanzada y NET que requieren tratamiento de reemplazo a largo plazo o permanente. La hemodiálisis previene la muerte, pero no cura la enfermedad renal o compensa la pérdida de actividades endocrinas o metabólicas de sus riñones.
La mayoría de los pacientes se somete a hemodiálisis intermitente, que implica tratamiento tres veces ala semana con una duración promedio de 3 a 4 horas.
Los objetivos de la hemodiálisis son extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y retirar el exceso de agua.
Un dializador (también conocido como riñón artificial) sirve como membrana semipermeable sintética a manera de filtro, en sustitución de los glomérulos y túbulos de los riñones afectados. En la hemodiálisis, la sangrecargada de sustancias toxicas y residuos nitrogenados se extrae del paciente hacia un aparato, el dializador donde se filtran hacia el exterior y se eliminan, y se regresa la sangre limpia al paciente.
Los principios en los que se bala la hemodiálisis son difusión, ósmosis y ultrafiltración. Las toxinas y detritos de la sangre se retiran por medio de difusión; pasan de una zona de mayorconcentración en la sangre a una de menos concentración en el dializado.
El dializado es una solución constituida por todos electrolitos importantes en sus concentraciones extracelulares ideales. La cifra de electrolitos en la sangre del paciente se puede controlar mediante el ajuste apropiado del baño de dializado.
Se retira el exceso de agua de la sangre por ósmosis. En la ultrafiltración el agua semoviliza bajo presión elevada hacia una zona de menos presión y se logra por aplicación de presión negativa o una fuerza de aspiración a la membrana de diálisis. El sistema de amortiguación del cuerpo se mantiene utilizando un baño de dializado constituido por bicarbonato o acetato.
Se administra el anticoagulante, heparina para evitar que la sangre se coagule en el circuito de la diálisis. Lasangre limpia se regresa al cuerpo.

Dializadores.
Son dispositivos huecos de fibra que contienen miles de pequeños tubos a manera de popotes (pajillas), que trasportan la sangre a través del aparato. Los tubos son porosos y actúan como membrana semipermeable.
Acceso vascular.
Se debe establecer un acceso al sistema vascular del paciente para permitir el retiro de la sangre, su limpieza y...