lic en enfermeria
Páginas: 2 (285 palabras)
Publicado: 13 de julio de 2013
Dr. Oscar Varela.
Medicina Interna
01 de junio de 2.013
MEDICINA INTERNA
INFORME DE EGRESO
Paciente: Josefa Tilve
Edad: 78 años
CI: E-486809
Fecha de Ingreso: 26 de mayo de 2013Se trata de paciente femenina de 78 años, conocida desde hace aproximadamente 1 año y 2 meses, con el diagnostico de Carcinoma gástrico, tratado con Gastrectomía subtotal y posteriormente 6sesiones de quimioterapia que no precisa. Inicia enfermedad actual hace aproximadamente 8 días, presentando dolor opresivo continuo en hipocondrio derecho, inicialmente de moderada intensidad, que fueprogresando hasta hacerse de fuerte intensidad, motivo por el cual consulta el día de hoy.
Entre sus antecedentes personales, refiere Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 850mg BID, eHipertensión arterial en tratamiento con Olmesartan 40mg OD.
Al examen físico: TA 120/70mmHg; FC 72x’; FR 16x’; -Hemodinamicamente estable, afebril, hidratada; -Piel: blanca, sin lesiones; -ORL:mucosa oral sin lesiones; -Cuello: móvil, sin adenomegalias; -CP: ápex palpable en 5°EIC con LMS, PVY a 2cm del ángulo de Louis, RsCsRsRs sin r3r4, con SPS aórtico II/IV irradiado a cuello yepigastrio, RsRsPs sin agregados; -Abdomen: RsHs presentes, blando, doloroso en HCD y flanco derecho, hepatomegalias (18/14/10) con borde romo, superficie nodular, sin esplenomegalias; -Extremidades sinalteraciones; -Neurologico: conservado.
En TC de abdomen-pelvis se evidencian múltiples lesiones hipodensas irregulares de gran tamaño en ambos lóbulos hepáticos. Ingresa con los diagnosticos de:
1.Carcinoma gástrico en condición post-gastrectomia subtotal, post-QT:
1.1. Recaída hepática
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Hipertensión arterial estadio 1
Se inicia manejo del dolor conAcetaminofen/Tramadol, y se interconsulta con equipo tratante de Oncología Medica, quienes planifican inicio de quimioterapia con Cisplatino, Bevacizumab e Irinotecan.
Para el día de hoy se encuentra en...
Dr. Oscar Varela.
Medicina Interna
01 de junio de 2.013
MEDICINA INTERNA
INFORME DE EGRESO
Paciente: Josefa Tilve
Edad: 78 años
CI: E-486809
Fecha de Ingreso: 26 de mayo de 2013Se trata de paciente femenina de 78 años, conocida desde hace aproximadamente 1 año y 2 meses, con el diagnostico de Carcinoma gástrico, tratado con Gastrectomía subtotal y posteriormente 6sesiones de quimioterapia que no precisa. Inicia enfermedad actual hace aproximadamente 8 días, presentando dolor opresivo continuo en hipocondrio derecho, inicialmente de moderada intensidad, que fueprogresando hasta hacerse de fuerte intensidad, motivo por el cual consulta el día de hoy.
Entre sus antecedentes personales, refiere Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 850mg BID, eHipertensión arterial en tratamiento con Olmesartan 40mg OD.
Al examen físico: TA 120/70mmHg; FC 72x’; FR 16x’; -Hemodinamicamente estable, afebril, hidratada; -Piel: blanca, sin lesiones; -ORL:mucosa oral sin lesiones; -Cuello: móvil, sin adenomegalias; -CP: ápex palpable en 5°EIC con LMS, PVY a 2cm del ángulo de Louis, RsCsRsRs sin r3r4, con SPS aórtico II/IV irradiado a cuello yepigastrio, RsRsPs sin agregados; -Abdomen: RsHs presentes, blando, doloroso en HCD y flanco derecho, hepatomegalias (18/14/10) con borde romo, superficie nodular, sin esplenomegalias; -Extremidades sinalteraciones; -Neurologico: conservado.
En TC de abdomen-pelvis se evidencian múltiples lesiones hipodensas irregulares de gran tamaño en ambos lóbulos hepáticos. Ingresa con los diagnosticos de:
1.Carcinoma gástrico en condición post-gastrectomia subtotal, post-QT:
1.1. Recaída hepática
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Hipertensión arterial estadio 1
Se inicia manejo del dolor conAcetaminofen/Tramadol, y se interconsulta con equipo tratante de Oncología Medica, quienes planifican inicio de quimioterapia con Cisplatino, Bevacizumab e Irinotecan.
Para el día de hoy se encuentra en...
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