lic. en enfermeria

El Servicio Nacional de Salud
Británico (NHS-National Health
Service): ¿Qué podemos
(debemos) aprender de él?
Dr José-Manuel Freire
jmfreire@isciii.es

Dpto. Salud Internacional

Puntos
1. El sistema de salud del Reino Unido en
perspectiva internacional y europea;
2. El NHS británico: valores, origen, evolución
3. Reformas de los últimos años, situación y
tendencias;
4. Lasostenibilidad del NHS y sus dimensiones;
5. Una aproximación rigurosa a la sostenibilidad
del NHS: el informe Wanless
6. Conclusiones: ¿Qué se puede (debe)
aprender del NHS británico?

•

Servicios de
Salud en los
países
desarrollados:
2 grandes
prototipos.

Sistemas financiados por
Seguridad Social
(Bismarck)

•

Sistemas tipo Servicio
Nacional de Salud,
financiados porimpuestos.
(Beveridge)

Una excepción (de momento)
entre los países desarrollados:
los Estados Unidos.

Sistemas de Salud en Europa

Los padres fundadores…

Aneurin Bevan,
Minister of Health
(Clement Attlee PM)
1946 National Insurance Act., 1948
National Health Service Act,
5th July 1948.

William Beveridge

El Servicio Nacional de Salud del RU
National Health Service-NHS
• Unregalo de los británicos a sí mismos tras la 2ª
Guerra Mundial - Creado el 5 de julio de 1948 (¡hace 60
años!);
• Valores básicos: Equidad - Solidaridad
• Características principales:
– Cobertura universal gratuita para toda la población (derecho
cívico, igual para todos);
– Disponibilidad de todos los servicios médicamente efectivos;
– Financiación por impuestos (copago -introducido mástarde-,
únicamente en medicamentos ambulatorios)
– Organización de los servicios basada en la Atención Primaria
(Medicina General - General Practice), puerta de entrada al
sistema;
– Modelo de referencia en el mundo…

• …The creation of the NHS in 1948 enshrined a
vision of which we can still be proud and to
which we still hold true; a universal,
comprehensive health service that is freeat the
point of use, on the basis of clinical need rather
than the ability to pay.
• The challenge in 1948 was to establish this
service – in the face of fierce political and
professional opposition….
Speech by the Rt Hon Alan Johnson MP, Secretary of State for Health, 11
February 2008: Universidade do Estado do Rio de Janeiro

• http://www.nhs.uk/Tools/Pages/NHSTimeline.aspx?NHS:PRIMERA DÉCADA (1948-1957)
• Entorno difícil: racionamiento, escasez post-bélica,
casas destruidas….
• Dificultades de gestión: por primera vez en una sola
organización hospitales, médicos generales, farmacia,
etc.
• Importantísimos problemas de financiación: imposible
predecir los costos,
• Servicios:
– Medicina General (GP) como base del NHS (independent
contractors), lista de población acargo y gatekeeping;
– Hospitales y especialistas;
– Optometristas y ópticos
– Servicios dentales plenos (servicio escolar, madres)
– Centros de Salud comunitarios

SEGUNDA DÉCADA (1958-1967)
• Nuevas tecnología medica:
– vacuna polio
– diálisis
– quimioterapia

• Debates sobre el pago a los médicos:
• Gestión
– Una prioridad: gestionar mejor
– HAA sistema de información sobreactividad hospitalaria
– Organización por especialidades

• Plan de Hospitales 1962 (Enoch Powell):
– Hospitales Generales de Distrito (Area)

• Formación profesional post-grado
• Informes influyentes: Salmon Report 1967 sobre
Enfermería; Cogwheel Report 1967 sobre organización
medica en los hospitales

TERCERA DÉCADA: 1968-1977
(década de cambio tecnocrático)
•
•
•

Optimismoclínico y organizativo…
Nuevas tecnologías: endoscopia, TAC, transplantes,
UCIs, medicamentos (corticoides, etc.)
Medicina General:
– GP Charter: formación de equipos, aumento Centros de Salud

•

Hospitales:
– Nuevos hospitales
– Mejores herramientas de gestión

•

Intenso debate sobre organización, incluida
– Reorganización de 1974 (Creación de Áreas y Distritos)
– Sistema de...