Lic. En Enfermeria

Farmacología clínica
Generalidades:
* La farmacoterapia tiene un papel importante en el éxito del tratamiento de los pacientes críticos
* Una farmacoterapia eficaz e inocua requiere que los medicamentos tengan concentraciones séricas dentro de un intervalo de eficacia pero no de toxicidad.
Farmacocinética:
Es el estudio cuantitativo de los procesos de los medicamentos en el organismo:* Absorción
* Distribución
* Biotransformación
* Eliminación
Farmacodinamia:
Es el estudio de las relaciones entre las Cs de los medicamentos y la respuesta bioquímica ó fisiológica (a veces difíciles de medir) que se obtiene en un paciente dado; las relaciones pueden ser:
* Respuesta lineal
* Respuesta máxima
* Respuesta no lineal
Relaciones entre farmacocinética yfarmacodinamia:
RESERVORIOTISULARUnido libre |

SITIO DE ACCIÓN“RECEPTORES”Unido libre |
CIRCULACIÓN SISTÉMICA Medicamento libre Medicamento unido metabolitos |
EXCRECIÓN |
ABSORCIÓN |

BIOTRANSFORMACIÓN |

En general el fármaco libre se considera el componente farmacológico activo; ya que es la porción que produce una respuestafarmacodinamia y también la única que se puede metabolizar y eliminar
Todos los parámetros descritos en la literatura se basan en un pequeño número de casos y pueden no reflejar exactamente la conducta de un fármaco en un paciente crítico; por lo que las Cs y sus efectos farmacodinámicos se deben medir en cada paciente (farmacoterapia individualizada)
Farmacocinética:
Modelo de un compartimiento:Es el modelo más simple; al cuerpo se le considera sólo un compartimiento.
El medicamento entra al cuerpo a una velocidad constante que se determina por la vía de administración (IM, IV, VO, SC, SL, TD, etc.)
El medicamento deja el compartimiento a velocidades determinadas por las vías de eliminación (renal, hepática, etc.)

Farmacocinética:
Modelo de dos compartimientos:
Es el que mejordescribe la conducta de un medicamento en el humano
Compartimiento periférico que representa a órganos GRASA
MÚSCULOS
GRASA
MÚSCULOS
PIEL
HUESOS
PIEL
HUESOS
Que se perfunden menos rápidamente
Que se perfunden menos rápidamente
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Después de la administración de un fármaco, inicialmente se distribuye en el compartimiento central y después se redistribuye hacia elcompartimiento periférico; alcanzando un equilibrio entre los dos compartimientos a una velocidad que depende de la perfusión de los tejidos del compartimiento periférico y la afinidad tisular hacia el fármaco
Cinética de primero orden (mayoría de los medicamentos):
La tasa de eliminación de los fármacos es proporcional a sus Cs y disminuyen logarítmicamente con el tiempo
La fracción del fármacoeliminado por unidad de tiempo permanece constante independientemente de la dosis; es decir que el tiempo para que disminuya a la mitad las Cs (T½) es el mismo
Así las Cs pueden ser ajustadas de acuerdo a la dosis (dos veces las dosis es igual a dos veces la Cs)


Cinética de orden cero:
En donde se elimina una CANTIDAD constante del fármaco por unidad de tiempo independientemente de su CsCinética saturable ó de Michaelis-Menten (DFH y alcohol etílico):
Tiene un metabolismo con capacidad limitada y la eliminación puede no ser proporcional con las Cs; y pequeñas elevaciones en las dosis pueden dar incrementos importante en las Cs
Factores que determinan la disponibilidad de un fármaco y que son importantes desde el punto de vista práctico:
* Volumen de distribución (Vd)* Depuración (Cl)
* Vida media o semivida (T½)
* Biodisponibilidad (F)
Volumen de distribución:
Es el volumen aparente de líquido en el cual una dosis dada se distribuye para alcanzar las Cs observadas:
Cs = dosis / Vd ó Vd = dosis / Cs ó dosis = Vd x Cs
Este volumen no necesariamente es un volumen fisiológico (Vd aparente de 500 a 600 L )
Entre mayor el Vd. significa que el...