Lic.En Enfermeria
Páginas: 8 (1889 palabras)
Publicado: 6 de noviembre de 2012
DROGAS VASOACTIVAS MAS UTILIZADAS EN UCI CUIDADOS Y RESPONSABILIDADES DE ENFERMERIA Y SU REPERCUSION EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Lic. Marina Vega Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Unidad de Cuidados Intensivos Médicos Centro Médico Naval “CMST”
Generalidades
Son fármacos de uso cotidiano en el tratamiento de la inestabilidad hemodinámica del paciente crítico ypor lo tanto es imprescindible conocer bien sus efectos cardiovasculares. Las diferencias en el metabolismo de los fármacos son mas pronunciadas en el paciente crítico (modificación del volumen de distribución, disfunción de órganos que metabolizan el fármaco)
Generalidades
Además en un mismo paciente la respuesta puede variar frente a cambios de la situación clínica. La respuestahemodinámica a un mismo fármaco y a una misma tasa de infusión depende del estado cardiovascular ; la respuesta no será la misma en situaciones tales como hipovolemia, disfunción cardiaca, uso concomitante de otros fármacos. En el SHOCK, el fármaco puede no llegar adecuadamente a los sitios activos debido a una pobre perfusión de los órganos.
Generalidades
La acidemia (en particularcuando el pH < 7.30) puede interferir con el efecto de las catecolaminas a nivel cardiovascular.
En un paciente en tratamiento con estos fármacos es necesario evaluar con frecuencia la situación
hemodinámica y ajustar periódicamente la titulación de los mismos a los efectos de lograr el
efecto hemodinámica deseado.
Objetivo Principal
Mantener una adecuada presión de perfusióntisular, principalmente del cerebro y del corazón, en
los cuales un disfunción por penuria isquémica será difícil de revertir e imposible de sustituir por métodos terapéuticos.
Por lo señalado, hay que considerar a las situaciones de hipotensión arterial y al shock como
emergencias terapeúticas.
Presión de Perfusión Tisular
DO2
Distribución
Microcirculación
OptimizarPERFUSION
Célula
EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS
RECEPTOR LOCALIZACION RESPUESTA A SU ESTIMULACION
Alfa
Vasos de la piel, Vasoconstricción de las arteriolas músculos, riñones e periféricas. Aumento de la PA. intestino Tejido cardiaco de la FC (cronotrópico). la velocidad de conducción AV (dromotrópico). de la contractilidad miocárdica (inotrópico). Vasodilatación de arteriolasperiféricas (principalmente bronquios, vasos sanguíneos y útero) Broncodilatación
Beta 1
Beta 2
Músculo liso bronquial y vascular
EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS
RECEPTOR LOCALIZACION RESPUESTA A SU ESTIMULACION
Dopaminérgico 1 Dopaminérgico 2
Lechos esplénicos, vasos renales, cerebral y coronaria.
Arteriolas pre-capilares,
Vasodilatación
Vasodilatación. Adrenalina
Catecolamina Endógena producida y liberada por la glándula suprarrenal en respuesta al stress. A nivel cardiaco por su efecto β 1 aumenta la velocidad de conducción nodo AV y del sistema de Purkinje. Acelera directamente la despolarización espontánea del nodo sinoauricular. Si bien incrementa el flujo sanguíneo coronario, aumenta mucho más el consumo de Oxigeno por elmiocardio.
Adrenalina
Efectos Fisiológicos de la Adrenalina
DOSIS ESTIMULA RESPUESTA A SU ESTIMULACION
Baja 1-2 ug/min
Receptores β-1 β-2 Adrenérgicos Predomina efecto α adrenérgico
Vasodilatación periférica . de la FC de la Contractibilidad A nivel pulmonar Disminuye RVP la Resistencia Vascular Periférica. la PA Consumo de O2
Mayores >= 10 ug/min
Adrenalina
Efectos Fisiológicosde la Adrenalina
DOSIS ESTIMULA RESPUESTA A SU ESTIMULACION
A nivel Renal
Vasoconstricción renal esto disminuye el flujo sanguíneo renal y la diuresis, pero en los estados de bajo GC puede aumentar la diuresis al producir un aumento del GC. Aumento de glucosa, lactato. Descenso del Fósforo y Potasio por lo tanto contribuirá a Arritmias
A nivel Metabólico
Indicaciones
Fármaco de...
Lic. Marina Vega Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Unidad de Cuidados Intensivos Médicos Centro Médico Naval “CMST”
Generalidades
Son fármacos de uso cotidiano en el tratamiento de la inestabilidad hemodinámica del paciente crítico ypor lo tanto es imprescindible conocer bien sus efectos cardiovasculares. Las diferencias en el metabolismo de los fármacos son mas pronunciadas en el paciente crítico (modificación del volumen de distribución, disfunción de órganos que metabolizan el fármaco)
Generalidades
Además en un mismo paciente la respuesta puede variar frente a cambios de la situación clínica. La respuestahemodinámica a un mismo fármaco y a una misma tasa de infusión depende del estado cardiovascular ; la respuesta no será la misma en situaciones tales como hipovolemia, disfunción cardiaca, uso concomitante de otros fármacos. En el SHOCK, el fármaco puede no llegar adecuadamente a los sitios activos debido a una pobre perfusión de los órganos.
Generalidades
La acidemia (en particularcuando el pH < 7.30) puede interferir con el efecto de las catecolaminas a nivel cardiovascular.
En un paciente en tratamiento con estos fármacos es necesario evaluar con frecuencia la situación
hemodinámica y ajustar periódicamente la titulación de los mismos a los efectos de lograr el
efecto hemodinámica deseado.
Objetivo Principal
Mantener una adecuada presión de perfusióntisular, principalmente del cerebro y del corazón, en
los cuales un disfunción por penuria isquémica será difícil de revertir e imposible de sustituir por métodos terapéuticos.
Por lo señalado, hay que considerar a las situaciones de hipotensión arterial y al shock como
emergencias terapeúticas.
Presión de Perfusión Tisular
DO2
Distribución
Microcirculación
OptimizarPERFUSION
Célula
EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS
RECEPTOR LOCALIZACION RESPUESTA A SU ESTIMULACION
Alfa
Vasos de la piel, Vasoconstricción de las arteriolas músculos, riñones e periféricas. Aumento de la PA. intestino Tejido cardiaco de la FC (cronotrópico). la velocidad de conducción AV (dromotrópico). de la contractilidad miocárdica (inotrópico). Vasodilatación de arteriolasperiféricas (principalmente bronquios, vasos sanguíneos y útero) Broncodilatación
Beta 1
Beta 2
Músculo liso bronquial y vascular
EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS
RECEPTOR LOCALIZACION RESPUESTA A SU ESTIMULACION
Dopaminérgico 1 Dopaminérgico 2
Lechos esplénicos, vasos renales, cerebral y coronaria.
Arteriolas pre-capilares,
Vasodilatación
Vasodilatación. Adrenalina
Catecolamina Endógena producida y liberada por la glándula suprarrenal en respuesta al stress. A nivel cardiaco por su efecto β 1 aumenta la velocidad de conducción nodo AV y del sistema de Purkinje. Acelera directamente la despolarización espontánea del nodo sinoauricular. Si bien incrementa el flujo sanguíneo coronario, aumenta mucho más el consumo de Oxigeno por elmiocardio.
Adrenalina
Efectos Fisiológicos de la Adrenalina
DOSIS ESTIMULA RESPUESTA A SU ESTIMULACION
Baja 1-2 ug/min
Receptores β-1 β-2 Adrenérgicos Predomina efecto α adrenérgico
Vasodilatación periférica . de la FC de la Contractibilidad A nivel pulmonar Disminuye RVP la Resistencia Vascular Periférica. la PA Consumo de O2
Mayores >= 10 ug/min
Adrenalina
Efectos Fisiológicosde la Adrenalina
DOSIS ESTIMULA RESPUESTA A SU ESTIMULACION
A nivel Renal
Vasoconstricción renal esto disminuye el flujo sanguíneo renal y la diuresis, pero en los estados de bajo GC puede aumentar la diuresis al producir un aumento del GC. Aumento de glucosa, lactato. Descenso del Fósforo y Potasio por lo tanto contribuirá a Arritmias
A nivel Metabólico
Indicaciones
Fármaco de...
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