LIC. EN OPTOMETRIA





UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.



Diplomado:
Adaptación de lentes de contacto post-cirugía refractiva

Ensayo: TRANSPARENCIA, METABOLISMO, BIOMECANICA OCULAR POST-CIRUGIA REFRACTIVA.





L.O. Juan Manuel Flores Barrios.
La Unidad Funcional Lagrimal (UFL), formada por la córnea, la glándula lagrimal, la conjuntiva y lasglándulas de Meibomio, también es llamada Superficie Anterior Ocular, esta inervada por el V y VII par craneal y tiene un estímulo aferente con una respuesta eferente, como su nombre lo dice, funciona como un conjunto y cualquier agresión a uno de sus componentes, causa alteraciones significativas en el desempeño ocular.
Se ha demostrado que la conjuntiva responde de manera diferente cuando esexpuesta a estímulos diversos, tanto mecánicos como térmicos, teniendo como consecuencia cambios en la sensibilidad. La variación del PH o la temperatura, causaran variabilidad en la sensibilidad de la conjuntiva.
Por otra parte, debemos considerar varios factores que pueden mantener o alterar la DETURGENCIA de la córnea, tales como: La imbibición estromal, es decir, el desplazamiento de un fluidoviscoso con otro inmiscible con este, la PIO, la integridad de las zónulas occludens, la bomba endotelial y la evaporación lagrimal, cualquier alteración o desequilibrio a estos factores alterará la transparencia corneal a tal grado que puede llegar a la opacidad.
La adaptación de un L.C. en un paciente en condiciones normales, causará acidez, (esto demostrado en estudios en ojos de conejos queal adaptarles un L.C. se acidifica la córnea con un PH hasta de 6.7), lo que representa un cambio en el PH, y que debemos tener presente que en la córnea un PH menor de 6.8 o mayor a 8.2 causa muerte endotelial.
Tras la Cirugía Refractiva (CR), se causan irregularidades en la córnea, donde el paciente presenta disconfort visual por esas irregularidades, entre otras molestias, las cuales elpaciente trata de solucionarlas aunque de una forma un tanto inconsciente, por ejemplo, el paciente parpadea más de lo debido para provocar con la lágrima una superficie corneal lo más homogénea posible y, por otro lado solo le resta “acostumbrarse” a las alteraciones que le fueran causadas. Del lado quirúrgico, se tratará de corregir por medio de la cirugía guiada o personalizada para eliminar lasaberraciones y promover una mejor visión en el paciente.
Otra situación a tomar en cuenta es el edema corneal que se define como la captación excesiva de agua por el tejido (córnea), que provoca el rompimiento de las zónulas occludens, recordando que esta situación está regida por la Ley de Fick, que nos dice que en una membrana debe haber la misma concentración de líquido de un lado y de otro dedicha membrana, cuando se rompe este equilibrio se forma un edema.

Si el edema corneal es epitelial, se puede controlar por medio de soluciones hipertónicas para deshidratar dicho epitelio, en el caso de que el edema sea estromal, como en el caso de las córneas expuestas a CR, no se podrá tratar o modificar.
Las córneas de los pacientes con CR, presentaran una particularidad que es en el áreadonde se une el flap, se generará poco o nulo movimiento y en las partes restantes de la córnea, seguirá habiendo movimiento incluso excesivo debido al aumento de la viscosidad corneal, lo que provoca que en estas córneas haya mayor facilidad al moldeamiento o deformidad pero retardo en la recuperación (histéresis), además de baja en la PIO, no dejando de mencionar que dichas partes de la córnea conmayor viscosidad son las que tienden a desecarse más y por ende son más susceptibles a agresiones futuras.
Por otra parte estudios demuestran que la sensibilidad corneal en pacientes que se expusieron a CR baja y tarda en recuperarse de 6 a 12 meses, pero no así la cantidad de fibras nerviosas, es decir, las fibras nerviosas y la sensibilidad corneal ya no trabajan a la par o de manera...