lic enenfermeria

INFORME DE ENFERMERIA 24HS
Apellido y nombre xx

T/M
Paciente de sexo femenino de 58años de edad, d.n.i. 6.593.817 con residencia en corrientes capital encalle rioja al 870.
Ingresa al servicio de clínica médica por consultorio externo por nauseas, mareos y cefalea.
La alimentación de la Sra. es variada, come 4 veces al día. No consume alcohol, nofuma, no usa drogas. No presenta alergia a alimentos ni a medicamentos.
Actualmente usa la medicación indicada por su médico de cabecera, gliotenside (enalapril + hidroclorotiazida 25mg) 1 por día yglimepirida 2mg día.
Paciente diabética e hipertensa al momento de la entrevista sus signos vitales son:
T/A 170/100 R= 20 x´ P= 82 X´ Tº 36- 2º
Paciente lucida, esténica, decúbito activo,marcha eubásica, fascie descompuesta, piel pálida de espesor delgado, turga resistente y elasticidad conservada.
Normo cefálica, cabello largos abundantes de color negro.
Frente normal amplia ydespejadas, cejas en forma de arco, parpados anatómicos y funcionales, glóbulos oculares normales, visión disminuidas, usa lentes labios humectados y normales, encías rosadas, faltan piezas dentarias,lengua suburbial.
Norma otia, normo acusica, buena higiene.
Cuello simétrico pulso carotideo tórax normal no presenta alteraciones.
Abdomen normal aplanado en sentido ante no posterior.
Catarsis(+) 2 veces durante la mañana
Diuresis (+) 900 c c durante la mañana.
Miembros superiores presenta cicatriz en brazo izquierdo por drenaje de un acceso hace un año aproximadamente.
Presenta buentono muscular y movilidad en ambos miembros superiores
Manos busilineas.
Miembros inferíos buen tono muscular y movilidad en ambos, piel seca en pies presenta hipercaretinoses
T/T paciente lucida semoviliza sola se le realiza vía periférica en miembro superior derecho con abocath nº para hidratación y administración de medicamentos PHP a 42 G x´ se le administra antiemético (metoclopramida...