Lic. Mercadotecnia

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de
Candidiasis Invasiva
en el Adulto

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-562-12

Diagnóstico y Tratamiento de Candidiasis Invasiva en el adulto

Guía de Referencia Rápida
CIE-10: B37 Candidiasis
B37.9 Candidiasis no especificada
GPC
Diagnóstico y Tratamiento de Candidiasis Invasivaen el Adulto
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
Candidiasis invasiva: se considera a la candidemia (presencia de levaduras del género Cándida en sangre) y
su posterior diseminación (candidiasis diseminada, endocarditis, meningitis, endoftalmitis y en otros órgano
profundos.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A CANDIDIASIS INVASIVA
Son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad focalinvasiva:
 Pacientes con patologías malignas hematológicas.
 Receptores de trasplante de órgano solido o de células madres hematopoyéticas.
 Pacientes que reciben agentes quimioterapéuticos por una variedad de diferentes enfermedades.
 Catéter venoso central o nutrición parenteral total.
 Uso de antibiótico de amplio espectro.
 Altos puntajes de escala APACHE II (ej. >20 puntos).
 Fallarenal aguda, particularmente los que requieren hemodiálisis.
 Cirugía previa, particularmente abdominal.
 Perforación del tracto gastrointestinal y fugas de anastomosis.
ETIOLOGIA DE LA CANDIDIASIS INVASIVA
Existen más de 200 especies de Cándida, pero solo cerca de 15 son reconocidas como patógenos frecuentes
en el humano incluyendo C. albicans (50.4-47.4%), C. glabrata (18.1-17.5%), C.parapsilosis (18.915.1%), C. tropicalis (10.5-9.6%), C. krusei (2.1%), C. guilliermondii, C lusitaniae, C. dubliniensis, C.
pelliculosa, C. kefyr, C lipolytica, C. famata, C inconspicua, C. rugosa, y C. norvegenis. (4.4-4.0%).
Las diferentes especies de Cándida son capaces de producir todos los síndromes clínicos aunque la infección
con Cándida albicans siendo por mucho la más frecuente.MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA CANDIDIASIS INVASIVA
La candidiasis invasiva puede involucrar virtualmente cualquier órgano, y por tanto, tiene una amplia
variedad de manifestaciones. No hay características clínicas distintivas que predigan candidiasis invasiva y
que permitan guiar a una terapia antifúngica específica. Se distinguen dos formas de presentación, la
Infección sistémica y la Infección focalInvasiva, que incluye a: endoftalmitis, infección osteoarticular,
meningitis, endocarditis, peritonitis y otras infecciones intraabdominales, neumonía, empiema, mediastinitis.
Las claves clínicas en el examen físico de que ocurre una invasión hematógena por Cándida incluyen: lesiones
características de los ojos (corioretintis con o sin vitritis), lesiones en piel como un grupo de pústulasdolorosas con base eritematosa, y con menor frecuencia abscesos musculares. (Ver Cuadro 1).

2

Diagnóstico y Tratamiento de Candidiasis Invasiva en el adulto

ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO: LABORATORIO CLÍNICO Y
MICROBIOLOGÍA
No existe estándar de oro para el diagnóstico de candidemia. Los hemocultivos convencionales y cultivos de
sitios estériles son la principal herramientadiagnóstica para candidiasis invasiva; a pesar de su baja
sensibilidad (50%) y su retraso en el resultado (72 a 96 horas). Cándida en hemocultivos nunca debe de ser
visto como contaminante y siempre debe realizarse una investigación rápida para determinar el origen de la
infección. La prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en sangre para detección de candidiasis
invasiva reduce el tiempo dediagnóstico con una sensibilidad de 95% y especificidad de 92%. Sin embargo
existen pocos métodos comerciales estandarizados y validados.
En pacientes con signos focales (ej. lesiones en piel o parenquimatosa), se recomienda la toma de biopsia
para la realización de tinciones, cultivos y evaluación histopatológica, ya que puede mostrar cepas en
desarrollo y pseudohifas que desarrollan...