LIC. NUTRICION

PROYECTO DE SALUD
Nombre:______________________________________________ Edad:______ Sexo:______ Estado Civil:_________________________Ocupación:________________________________ Cuando fue la última vez que visito a un médico_____________________________
1.- Enfermedad(es) que hapadecido________________________________________________________________________________
2.- Enfermedad(es) que ha padecido su familia_________________________________________________________________________
3.- Enfermedades que actualmentepadece___________________________________________________________________________
APARATO DIGESTIVO. Marca X si presenta algún síntoma.
Estreñimiento Dolor al evacuar Diarreas continuas Agruras
Inflamación GasesReflujo Dolor en el bajo vientre
DM. Marca X si presenta algún síntoma.
Mareos sin conocer la causa Dolor de cabeza Ha tenido visión borrosa Mucha sed
Se ha hecho la prueba de glucosa Seirrita fácilmente Ha bajado de peso bruscamente Se fatiga fácilmente
Tiene familiares diabéticos directos GLUCOSA ACTUAL___________________ FECHA __________HORA__________HIPERTENSIÓN. Marca X si presenta algún síntoma. Tom a algún medicamento para la presión
Tiene familiares con hipertensión (M) Ha tenido preclamsia Se le hinchan los pies
Ha tenido visión borrosa Semarea y sin conocer la causa Se ha realizado pruebas de orina
Se fatiga fácilmente Presenta zumbido de oídos PRESIÓN SANGUÍNEA____________
IVU. Marca X si presenta algún síntoma.
Ha tenidoIVU en el último año Tiene ganas de orinar pero orina poco Dolor al orinar
Ganas de orinar muy frecuente Ingesta de agua: nada muy poca poca regular mucha
ARTICULACIONES. Marca X si presentaalgún síntoma.
Dolor de piernas Alguna fractura Dolor de rodillas Dolor de cadera
Dolor de columna Dolor de cintura Otros_____________________________________
HABITOS.
Práctica algún...