LIC QUIMICO

Summary

Muchos ataques cardíacos ocurren a personas con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica; casi el 80% de los pacientes coronarios tienen niveles de colesterol similares a los de la población aparentemente sana. Buscando una explicación a este fenómeno se han hallado otros factores asociados a la enfermedad vascular aterosclerótica y se los ha denominado nuevosfactores de riesgo cardiovascular. Algunos pueden considerarse predictores independientes. Homocisteína plasmática, factores trombogénicos (fibrinógeno, inhibidor del activador tisular del plasminógeno [PAI-1]), subclases de lipoproteína LDL, Lipoproteína(a), marcadores de inflamación (proteína C reactiva), infecciones (Chlamydia pneumoniae, citomegalovirus, Helicobacter pylori) y otros han sidoasociados con enfermedad coronaria y/o con eventos agudos. En este trabajo se revisan los aspectos más importantes de los nuevos factores de riesgo más destacados y se proponen recomendaciones para la práctica clínica.
Rev Fed Arg Cardiol 28: 539-544, 1999

Los factores de riesgo tradicionales como la hipertensión arterial, el tabaquismo y el colesterol elevado, se relacionan de manera incontrastablecon un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Sin embargo muchas personas con aparente bajo riesgo sufren ataques cardíacos. Cerca del 80% de los pacientes coronarios tienen niveles de colesterol similares a los de otros individuos que no desarrollan dicha enfermedad.
Por esa razón hace algún tiempo surgió el concepto de nuevos factores de riesgo identificados a partir de lainvestigación etiopatogénica de la aterosclerosis y respaldados en observaciones clínicas, epidemiológicas y de laboratorio. Varios de estos factores son considerados, en la actualidad, predictores de riesgo independiente.
Homocisteína, fibrinógeno, subclases de LDL (LDL pequeñas y densas), Lipoproteína(a) [Lp(a)], proteína C reactiva (PCR), inhibidor del activador tisular del plasminógeno 1(PAI-1), factor tisular, viscosidad plasmática aumentada, anticuerpos antifosfolipídicos, infecciones por Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, herpes simple y citomegalovirus, etc., por mencionar sólo algunos de los más estudiados, son parte de la cada vez más amplia lista de factores de riesgo emergentes.
A los fines de estas Recomendaciones sólo consideraremos los más estudiados o con mayorevidencia positiva.
Homocisteína (HCy)
Es un aminoácido azufrado, producto intermedio en el metabolismo de la metionina. Un infrecuente defecto homocigota de la enzima clave (cistationina beta sintetasa) que regula su transformación en cistationina, causa la homocistinuria, que cursa con niveles muy elevados de HCy en sangre, aterotrombosis precoz y recurrente en arterias coronarias, cerebrales yperiféricas, como así también trombosis venosa. Las formas heterocigotas de dicha enfermedad producen hiperhomocisteinemias leves que son también infrecuentes. En cambio es más común la existencia de una variante termolábil de otra enzima, la metilen-tetra-hidro-folato-reductasa (MTHFR), encargada de regular la otra vía metabólica de la HCy que es la remetilación, por la cual se reconstituyenuevamente en metionina. Dicha variedad termolábil es más común y estaría presente aproximadamente en el 10% de los individuos de raza caucásica y entre el 20% y el 30% de los pacientes con patología vascular.
Observaciones realizadas en casi un centenar de estudios clínicos y epidemiológicos han sugerido que los niveles elevados de HCy se relacionan con un mayor riesgo de enfermedad coronaria,accidente cerebrovascular y arteriopatía periférica.
Existen evidencias que sugieren efectos tóxicos de la HCy sobre la pared arterial que promueven aterosclerosis y trombosis. A menor producción de ON, mayor proliferación de células musculares lisas, aumento del estrés oxidativo y oxidación de LDL, activación de plaquetas, inhibición de t-PA, etc.; sin embargo, aún no ha sido establecida una...