Lic. Terapia Fisica

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR
FACULTAD DE ENFERMERIA
TERAPIA FISICA

FISIOTERAPIA II
HISTORIA CLINICA

ELABORADO POR
CLAUDIA PARDO

Lic. WILSON GUARNIZO.

QUITO, SEPTIEMBRE2012

TEST DE EVALUACION |
FECHA: 26 de Septiembre del 2012. |
1. DATOS PERSONALES |
NOMBRES Y APELLIDOS: José Díaz Gutiérrez . |
DIRECCION: García moreno, barrio Cocotog | TELF: 2832318|
EDAD: 74  años. | SEXO: Masculino. | ESTADO CIVIL: Viudo. |
LUGAR DE RECIDENCIA: Llano chico. |
PROFECION: Se dedicaba al campo |
2. DIAGNOSTICO: neuropatía diabética |
3. MOTIVO DECONSULTA: Pérdida de la fuerza en miembros inferiores. |
4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:Padre: diabético
Madre: hipertensión arterial 5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:Habitación: propia, cuenta con todos los servicios. Vive con su hijo
Hábitos higiénicos: baño cada 2 días, cepillado de dientes mínimo una vez al día, estado nutricio regular
Hábitos dietéticos: come 3veces al día, su dieta consiste en frijoles, arroz, leche, pan, huevo, pollo
Tabaquismo: negado
Alcoholismo: hace 25 años a razón de 3 cervezas al día
Toxicomanías: negado
Inmunizaciones:completas 6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: Diagnosticado diabético hace aproximadamente 20 años, tratado y controlado
HTA diagnosticado desde hace 2 años
Fractura de ambas muñecas |
7.ANTECEDENTES MEDICOS: Hace 3 años se realizo una cirugía por artritis séptica de rodilla izquierda y artroscopia de rodilla izquierda. |
8. ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente refiere por interrogatoriodirecto que desde hace un año presenta dificultad para caminar, y pérdida de la fuerza en miembros inferiores edema e hiperemia, por lo que evitaba realizar muchos esfuerzos y acude al angiólogo, el cualle dio tratamiento, no especifica el nombre, sintiendo algo de mejora.
Hace una semana refiere que volvió sentir los mismos síntomas por lo que acude al hospital, donde un médico internista le...