licenciada

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Traumatismo torácico, neumotórax,
hemoptisis y tromboembolismo pulmonar
I. Olaciregui Echenique, E. Rezola Arcelus, J. Landa Maya y
J.A. Muñoz Bernal
Servicio de Pediatría. Hospital Donostia. San Sebastián
TRAUMATISMO TORÁCICO
El traumatismo torácico, con una frecuencia del 4 al 8 % de los traumatismos, supone
la segunda causa de muerte traumática en la
infancia tras loscraneoencefálicos. Incluye
todo traumatismo sobre los pulmones, caja
torácica, corazón, grandes vasos intratorácicos, diafragma y resto de estructuras mediastínicas.
La causa principal de los traumatismos torácicos son los accidentes de tráfico, seguidos
de las caídas de altura. Su presencia en un
politraumatizado se considera marcador de
gravedad.
A diferencia de la del adulto, la caja torácica de losniños es más elástica favoreciendo
la transmisión de la energía a las estructuras
intratorácicas. Por este motivo, es posible
encontrar lesiones intratorácicas en ausencia de signos externos de traumatismo torácico evidente.

bajas puede asociarse a lesiones diafragmáticas y de vísceras abdominales. El tratamiento consiste en medidas de soporte,
control del dolor y fisioterapia respiratoria.Los vendajes compresivos están contraindicados porque favorecen la hipoventilación.
– Volet costal. A consecuencia de múltiples
fracturas costales, un segmento de la pared
torácica pierde la continuidad con el resto
produciéndose un movimiento paradójico
con la respiración. Constituye una urgencia vital que requiere tratamiento inmediato mediante estabilización del segmento flotante(decúbito sobre el lado afecto o
inmovilización manual), analgesia y oxigenoterapia.

La contusión pulmonar es la lesión más frecuente seguida de las fracturas costales, el hemotórax y neumotórax.

– Fractura esternal. Es una lesión poco frecuente. Se sospecha ante la presencia de
hematoma, crepitación y dolor en zona esternal y se confirma mediante la radiografía lateral. Se debe realizarelectrocardiograma y radiografía de tórax para descartar
posibles lesiones asociadas como contusión cardíaca o pulmonar.

1. Lesiones de pared torácica

2. Lesiones del espacio pleural

– Fracturas costales. Son menos frecuentes
que en el adulto. La gravedad del traumatismo torácico se relaciona con el número
de costillas fracturadas. La fractura de la 1ª
y 2ª costillas se puede acompañar deafectación del árbol traqueo-bronquial y de los
grandes vasos. La fractura de las costillas

– Neumotórax. Se verá en un apartado específico.
– Hemotórax. Se define por la presencia de
sangre en la cavidad pleural. Clínicamente su presentación es similar a la de los
neumotórax salvo por la existencia de una
matidez a la percusión del lado afecto. Se

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticosde la AEP: Neumología

le denomina simple cuando la cantidad
de sangre es escasa sin compromiso respiratorio ni hemodinámico y masivo cuando es mayor de 20cc/kg o más del 25% de
la volemia, constituyendo una urgencia
vital. En este caso, debuta con signos de
shock con compromiso respiratorio por
colapso pulmonar secundario a la ocupación del espacio pleural. Radiográficamente se observa unvelamiento del hemitórax afecto con grados variables de
desplazamiento mediastínico hacia el
lado sano. Si el hemotórax es pequeño se
puede adoptar una actitud terapéutica expectante; en los demás casos, se debe colocar un catéter de drenaje torácico en el
5º espacio intercostal en la línea medioaxilar del lado afecto. Si el hemotórax es
masivo, se debe reponer enérgicamente el
volumen desangre perdido. La toracotomía está indicada si el drenaje inicial es
superior a 15-20 ml/kg o el débito del drenaje es superior a 2-3 ml/kg/h o si supera
el 20-30% de la volemia.

Radiológicamente se presenta como una
consolidación alveolar difusa. Las imágenes
aparecen a las 4-6 horas del traumatismo por
lo que la radiografía inicial puede ser normal.
El tratamiento de los casos menos...