Licenciada

El diagnóstico y manejo del
duelo en niños y adolescentes


en la práctica pediátrica
e n l a p r á c t i c a p e d i R e c o n o c i m i e n t o y



Reconocimiento y manejo


Lyda Marcela Lozano Cortés
Médica psiquiatra Universidad Militar Nueva Granada

Roberto Chaskel
Coordinador Psiquiatría infantil y adolescencia Hospital Militar Central Profesor asociado Universidad MilitarNueva Granada Universidad El Bosque

Resumen
El módulo tiene como objetivo ilustrar el diagnóstico y el manejo del duelo y las consecuencias a corto, mediano y largo plazo de los duelos mal elaborados, todo esto a la luz de los diferentes momentos del desarrollo. Usted encontrará nueve ilustraciones de casos vistos en la consulta del Hospital Militar Central durante el año 2008.

Duelo enniños y adolescentes tras la muerte de un ser amado
El fallecimiento de un ser querido es una experiencia muy dolorosa y los niños no están exentos de vivir esta situación. Según estadísticas mundiales, el 4% de los niños pierde un padre antes de los 15 años de edad1. En los Estados Unidos se estima que

el 3,5% (aproximadamente 2,5 millones) ha experimentado la muerte de un padre antes de los 18años2. La muerte de un padre es una pérdida traumática que puede poner en riesgo el sentido de seguridad del niño y tener efectos adversos tales como quejas somáticas y accidentes, problemas en el rendimiento académico, conflictos sociales por aislamiento y expresiones psicológicas como depresión, ansiedad, síntomas de estrés postraumático, duelo traumático y autoestima baja. Estas son señales deun duelo en elaboración o un duelo mal elaborado3. Los niños expresan inicialmente temor, confusión y escepticismo al referirse a la muerte. Luego experimentan sentimientos de tristeza, un anhelo por que la persona regrese, dificultades en la concentración, el sueño, y cambios en la alimentación4. No todos los niños se expresan de
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El diagnóstico y manejo delduelo en niños y adolescentes en la práctica pediátrica. Reconocimiento y manejo

la misma forma, ya que según su comprensión de la muerte y su nivel de desarrollo pueden tener manifestaciones distintas.

Presentación de casos
A manera de ilustración se presenta una serie de casos atendidos en los servicios de pediatría y psiquiatría infantil del Hospital Militar Central. Dentro de los casoshay dos parejas de hermanos cuya descripción no se encuentra adyacente (a lo cual se hace alusión), puesto que esta se hizo por edades de menor a mayor: • Caso 1: paciente femenina de tres años de edad que acude a consulta traída por su madre, quien relata que la menor hace un mes presenta llanto inmotivado, conductas agresivas en el colegio, desobedece en casa y en el colegio, se ha tornadoaislada y “retraída”. Hace dos semanas presentó enuresis nocturna en dos ocasiones, después de haber controlado esfínter vesical a los dos años de edad. Antecedente de muerte paterna en combate hace un mes, secundaria a explosión de mina. Posterior a este evento, el núcleo familiar queda conformado por la madre de 29 años, quien trabaja como auxiliar contable y estudia administración de empresas, y lamenor, quien asiste al jardín infantil en las mañanas y en las tardes está al cuidado de una tía que no vive con ellas. • Caso 2: paciente masculino de tres años de edad traído a consulta como parte de evaluación familiar. Su padre murió a los 40 años en casa tras un evento coronario agudo, presenciado por la madre y la hermana mayor, quienes hicieron angustiantes intentos por reanimarlo. Respectoa él, la madre afirma: “Dice que también quiere ir al cielo”; sus juegos consisten en buscar aviones para ir por su padre al cielo y traerlo, llora al ver a su madre triste,

reclama y pregunta cuándo volverá su padre del cielo: “Ya lleva mucho tiempo allí”. Asiste al jardín, de donde no han informado cambios en el comportamiento. Juega con sus pares, come y duerme bien. Es hermano de la...