Licenciado en Microbiología

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REVISIÓN
Vasculitis crioglobulinémicas
Guadalupe F. Buezo y Jesús Fernández-Herrera
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.

Resumen.—Las crioglobulinas (CG) son globulinas presentesen el suero que precipitan a temperaturas inferiores a
37° C y se disuelven de nuevo al calentarlo. Desde el punto de
vista de la naturaleza bioquímica de la crioproteína, distinguimos tres tipos de crioglobulinemia (CGM). La CGM tipo I
la constituyen CG únicas, compuestas íntegramente por inmunoglobulinas (Ig) monoclonales. Son frecuentemente secundarias a gammapatías monoclonales. En las CGMtipo II aparecen CG mixtas, con actividad de factor reumatoide (FR)
monoclonal, y en las CGM tipo III las CG son policlonales,
compuestas por varios tipos de Ig, en los que se puede detectar actividad FR. Dado que en el curso de la CGM es muy
frecuente que se desarrolle una hepatitis crónica, desde hace tiempo se venía sugiriendo un posible papel de virus hepatotropos en la patogenia de laenfermedad. La presencia
de ARN del virus de la hepatitis C (VHC) en el suero y en mayor concentración en el crioprecipitado, y la detección en tejidos dañados como piel y riñón de ARN-VHC terminaron por
afianzar la relación. Por otro lado, se suponía que existía
una asociación entre la infección VHC y el desarrollo de linfoma no Hodgkin de células B. Aunque los datos epidemiológicos fueron losque despertaron la sospecha, la existencia de ARN-VHC en los tejidos linfoides apoya esta correlación.
Parece ser que el estímulo crónico que el VHC ejerce sobre
el sistema inmunitario sería el responsable de las complicaciones autoinmunes y neoplásicas que la infección conlleva.
El tratamiento debe ir dirigido a intentar erradicar el VHC,
siendo el interferón pegilado junto con ribavirina laprimera
línea de tratamiento.

CRYOGLOBULINEMIA VASCULITIS
Abstract.—Cryoglobulins are immunoglobulins present in the
serum, which precipitate at temperatures below 37° C and
redissolve on rewarming. Depending on the immunochemical
analysis of the cryoglobulins, cryoglobulinemia is classified into three groups: type I cryoglobulins are single monoclonal
immunoglobulins; these are frequentlyassociated with monoclonal gammapathies. Type II are mixed cryoglobulins, with
a monoclonal component with reumatoid factor activity. Type III are composed or different polyclonal immunoglobulins.
Since chronic hepatitis is frequently observed during the clinical course of mixed cryoglobulinemia (MC), a possible role
for hepatotropic viruses in the pathogenesis of the disease
has long beensuggested. The presence of RNA of hepatitis C
virus (HCV) in the serum, together with a much higher concentration in the cryoprecipitate, as well as the detection in
damaged skin and kidney of RNA-HCV, both confirmed such
suspicion. On the other hand, a relationship between VHC
and non-Hodgkin lymphoma was also suspected. Epidemiological data supported this suspicion, and the presence of
RNA-HCVin lymphoid tissues seemed to confirm it. HCV infection may exert a chronic stimulus on the immune system
that would cause immunological and neoplastic disorders associated to this infection. The election treatment should be
aimed to try to erradicate the virus, with the pegilated interferon plus ribavirin as the first line of treatment.
Key words: cryoglobulinemia, hepatitis C virus.Palabras clave: crioglobulinemia, virus de la hepatitis C.
Buezo GF, Fernández-Herrera J. Vasculitis crioglobulinémicas. Actas
Dermosifiliogr 2003;94(1):1-10.

INTRODUCCIÓN
Las crioglobulinas (CG) son globulinas presentes en
el suero que precipitan a temperaturas inferiores a
37° C y se disuelven de nuevo al calentarlo1. Se trata de
un fenómeno in vitro, pero el verdadero mecanismo
que...