licenciado

II. Anatomía radiológica del tórax.
Proyección posteroanterior y lateral

GENERALIDADES

TÓRAX ÓSEO

La distribución en el cuerpo de las cuatro densidades radiológicas que se
consideran básicas, gas, agua, grasa y calcio o densidad metálica, determina lo que se distingue en la radiografía de tórax normal (Figura 1). Por
ello, el contorno cardiaco, que contiene un 70-80% de agua sevisualiza
al estar delimitado por la densidad gas del pulmón. No es visible la sangre en el interior del corazón, ni el corazón dentro del saco pericárdico,
porque todas estas estructuras tienen densidad agua. Este hecho explica que cualquier delimitación de una imagen radiológica dependa en
parte de las diferencias en la densidad radiográfica de las diferentes
estructuras vecinas, el llamado signode la silueta (se desarrollará en el
capítulo III).

Los componentes del tórax óseo en radiografía torácica son las costillas,
columna vertebral, clavículas, escápulas y esternón. Estos componentes
se superponen a estructuras internas torácicas, producen sombras y, en
ocasiones, pueden confundirnos si no conocemos bien su anatomía o si
la radiografía de tórax no se ha realizado con lascondiciones técnicas
adecuadas (Figuras 5 y 6). Para su especial visualización debemos cambiar, en ocasiones, tanto la proyección como la técnica de la placa.
En una radiografía de tórax convencional las costillas se suelen visualizar
en toda su longitud, se delimita mejor el extremo posterior que el anterior y
las costillas superiores que las inferiores. Si se desea visualizar con claridad
lascostillas en toda su longitud se deben realizar proyecciones especiales.
El extremo anterior costal está unido a los cartílagos costales, que con frecuencia se encuentran calcificados, dando origen a imágenes calcificadas
que se superponen en el parénquima pulmonar, sin representar patología.
La sombra de las escápulas, en una radiografía de tórax realizada con
técnica incorrecta, tanto enproyección anteroposterior (AP) como en proyección posteroanterior (PA), puede superponerse al parénquima pulmonar y simular un proceso condensativo en las zonas axilares. Una correcta proyección PA separará esta sombra del campo pulmonar.
Las clavículas se superponen al campo radiológico de los vértices pulmonares y pueden servirnos de referencia para estimar una técnica
correcta, en lo querespecta al centrado de la placa, aunque en ocasiones pueden ocultarnos una patología pulmonar que nos oblige a realizar
proyecciones especiales (proyección lordótica), para una adecuada valoración de la zona (Figura 7).
La columna vertebral se visualiza mejor en la proyección lateral. Su
densidad normal se reduce en sentido descendente y cualquier alteración en este sentido nos orientará hacia lapresencia de patología intratorácica. En la proyección PA sólo deberían visualizarse, con identificación de estructuras, los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas de
las primeras vértebras dorsales al superponerse sobre la sombra de la

PARTES BLANDAS
Nos referiremos a la piel, tejido celular subcutáneo y músculos como
componentes de las partes blandas en una radiografía de tórax.Determinadas estructuras de estos componentes pueden visualizarse en
la placa normal, produciendo líneas o sombras, que deben distinguirse
de las verdaderas alteraciones patológicas. Los pliegues axilares formados por el borde inferior de los músculos pectorales mayores pueden
verse como una línea descendente que se introduce en ambos hemitórax, observándose especialmente en individuos musculosos. Lasombra
de las mamas, evidente en mujeres, produce un aumento de densidad en
ambas bases pulmonares que puede simular una condensación pulmonar. La sombra de las mamilas o pezones puede producir imágenes
pseudonodulares que se deben diferenciar de los verdaderos nódulos
pulmonares (Figuras 2 y 3). También en los vértices pulmonares, la sombra de los músculos esternoclaidomastoideos puede...