licenciado

Sección III
Misceláneas

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CAPÍTULO 35

Medicina transfusional
Dr. José Luis Aparicio Suárez
Los sistemas grupales más importantes son el ABO y el antígeno D del sistema
Rh. Sin embargo, se han detectado, serológicamente, más de 300 especificidades de
aloantígenos eritrocitarios; son 21 los sistemas genéticos corrientemente considerados,
con una frecuencia muy variable de suscorrespondientes alelos, varios millones de
posibles fenotipos y un riesgo potencial elevado.
Con el propósito de restaurar o mantener la capacidad transportadora de oxígeno,
el volumen sanguíneo o la hemostasia, la terapia transfusional debe ser selectiva y
precisa. Son las condiciones clínicas del paciente, y no las pruebas de laboratorio, el
factor determinante más importante.
Transfusión desangre. Consiste en administrar a un enfermo sangre total o
cualquiera de sus componentes o fracciones.

Sangre total
La sangre total raras veces se utiliza.
Indicaciones. Hemorragia aguda masiva (espontánea, traumática y quirúrgica),
shock de origen no cardiogénico y exanguinotransfusión.
Riesgos. Aloinmunización a múltiples antígenos (eritrocitarios, leucocitarios,
plaquetarios,proteínas plasmáticas), transmisión de enfermedades (hepatitis, infección
por VIH- citomegalovirus, otras), sobrecarga circulatoria, alteraciones metabólicas
(hiperpotasemia e hipocalcemia).
Dosificación. 10 mL/kg de peso. Los niveles de hemoglobina suelen incrementarse
en 15 g/L y el hematócrito en 3 %.
Observaciones. El beneficio que se deriva para el enfermo de la aplicación de
una sola unidad desangre es muy relativo, mientras los riesgos son en cierta medida
elevados. No se justifica su indicación en el tratamiento de los siguientes estados:
leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune y hemoglobinuria paroxística nocturna. Resulta razonable su empleo cuando hay una pérdida severa de sangre,
superior al 45 % del volumen sanguíneo, suficiente para causar síntomas y signosde
hipovolemia.

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Concentrado de hematíes (glóbulos)
Indicaciones. Anemias en general (causadas por sangramientos crónicos,
nutricionales muy sintomáticos o con evidencias de insuficiencia cardiorrespiratoria,
hemolíticas crónicas, aplásticas o hipoplásticas, en el curso de procesos crónicos,
leucemia, quemaduras, etc.), con excepción de la anemia hemolítica autoinmune y lahemoglobinuria paroxística nocturna; hemorragias agudas (empleo conjuntamente con
soluciones coloidales o electrolíticas), y algunas exanguinotransfusiones (sangre
parcialmente desplasmatizada).
Ventajas sobre la sangre total. Proporciona igual capacidad transportadora de
oxígeno en un volumen menor, minimiza la posibilidad de sobrecarga circulatoria,
toxicidad electrolítica y aloinmunización,facilita un uso más racional de la sangre.
Riesgos. Aloinmunización, transmisión de enfermedades, otros.
Dosificación. 10 mL/kg de peso. Incrementa en 15 a 20 g/L los niveles de Hb y en
3 % el Hto.
Observaciones. La indicación debe reposar sobre criterios clínicos, que evalúen
la tolerancia del paciente a su anemia, y biológicos, tales como los niveles de Hb y el
valor del Hto. La transfusión nosustituye el tratamiento del proceso causal de la anemia,
y en muchos casos resulta inapropiada. Cuando se pierde menos del 20 % del volumen
sanguíneo, como regla general, no se requiere el aporte de glóbulos rojos.

Concentrado de hematíes desleucocitados
Indicaciones. Prevención de reacción transfusional febril, no hemolítica, que
constituye el efecto adverso más común, particularmente enpacientes multitransfundidos
y multíparas, prevención de aloinmunización a antígenos del sistema mayor de
histocompatibilidad (HLA o MHC).
Observaciones. No existe aún consenso sobre el grado de depleción leucocítica
necesario para disminuir significativamente o eliminar el riesgo de aloinmunización.
En nuestro medio, los glóbulos son parcialmente desleucocitados.

Concentrado de...