Licenciado

El  internista en la atención ginecoobstétrica

Dr. Carlos Felipe Domínguez Eljaiek,1 Dra. Inés María Rodríguez Hechavarría,1 Dra. Diana Romero Calzado 2 y Dra. Nilia Escobar Yéndez3

RESUMEN

El embarazo implica toda una serie de transformaciones fisiológicas, que modifican el reconocimiento físico de la mujer y generan manifestaciones clínicas consideradas como inherentes a ese estado,que muchas veces son confundidas con trastornos característicos de ciertas enfermedades. El conocimiento de los procesos que ocurren durante la gravidez, ya sea mediante el interrogatorio o a través del examen físico general, regional y por aparatos y sistemas, permite definir en un momento determinado cuál corresponde a una alteración fisiológica y cuál merece otro tipo de atención. Al respecto serealizó una revisión bibliográfica acerca del tema, donde se exponen elementos útiles para establecer estas diferencias, provechosas para todos los profesionales de la enfermeria.
Descriptores: EMBARAZO; ATENCIÓN PRENATAL; MÉDICOS RECIÉN GRADUADOS; MÉDICOS DE FAMILIA; EXAMEN FÍSICO
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Se consideró muy oportuno exponer algunos aspectos de gran utilidad para elmédico práctico que debe atender a una embarazada, pues a veces el desconocimiento de las variaciones fisiológicas conduce a la indebida ejecución de interconsultas y exámenes complementarios, con abuso de la terapéutica, que lejos de ayudar en estos casos, incrementan el temor de las pacientes y sus familiares ante determinados procesos que, de hecho, son inherentes a la gravidez.
El interrogatorio ala gestante
• Anamnesis y entrevista
El interrogatorio a la embarazada no debe diferir del que se realiza a una mujer no grávida; pero hay algunos elementos medulares que se impone preguntar a la gestante.
La entrevista, además de favorecer la interrelación médico / paciente, permite aclarar las dudas que puedan tener las mujeres y que generalmente varían de acuerdo con la edad, estadosocial o situación económica; sin embargo, el formato de la historia clínica no es igual que el de una fémina no embarazada, pues debe insistirse en datos que habitualmente no se indagan:
antecedentes de problemas en embarazos anteriores, empleo de anticonceptivos y factores de riesgo actuales para la aparición de complicaciones inherentes a la gestación, entre otros.
Aunque para la mayor parte delas mujeres se trata de un acontecimiento esperado, la preocupación por el resultado de la gravidez suele variar dentro de ciertos rangos, por lo cual se precisa un enfoque personalizado. Así, por ejemplo, la adolescente pudiera estar preocupada por los cambios que el embarazo produciría en su cuerpo, pero es posible que las mujeres de mayor edad se angustien por los riesgos genéticos uobstétricos.
Examen físico de la embarazada normal 1
El error más grave que puede cometer un profesional de la salud al examinar a una gestante, es no hacerle un reconocimiento físico completo, pues algunos se limitan a palpar el abdomen y otros se ocupan solamente del aparato cardiovascular y los edemas; sin embargo, como existen grandes diferencias fisiológicas entre una grávida y una mujer no embarazada,se irán describiendo algunas de estas a lo largo del estudio.
Durante el embarazo se espera un aumento progresivo de peso, aunque su cuantía difiere de una gestante a otra. El feto en crecimiento solo aporta entre 2,5-5 kg de la ganancia total de peso, puesto que el resto se debe al incremento de los tejidos maternos: placenta, líquido amniótico, útero, sangre, líquidos corporales, mamas yreserva de grasa. 2
La ganancia ponderal adecuada sigue una curva mantenida en los 3 trimestres, que va aumentando con lentitud durante el primero, acelerando durante el segundo y disminuyendo durante el tercero. El crecimiento de los tejidos maternos genera la mayor parte del aumento de peso durante los 2 primeros trimestres, mientras que el crecimiento fetal provoca el incremento durante el...