Licenciado


Anexo I

SOLICITUD DE INCENTIVO DE LOS COMPONENTES DEL PROGRAMA DE FOMENTO A LA AGRICULTURA


1. DATOS DE VENTANILLA
COMPONENTE
INSTANCIA EJECUTORA
EDO
MUNICIPIO
VENTANILLA
DIA
MES
AÑO
CONSECUTIVO










No. de Folio.








1.1 No. DEIDENTIFICACIÓN O REGISTRO EN PADRÓN 1/

¿Está usted registrado en el SURI, en el Padrón Nacional Cafetalero (PNC), o es beneficiario de PROAGRO productivo (PROCAMPO)? Sí____No____

En caso de haber contestado afirmativo proporcionar su No. de identificación:









Folio Productor PROAGRO Productivo (PROCAMPO)









Registro SURI

De nocontar con la información anterior proporcionar:

*CURP:




















RFC:











PNC:











2. DATOS DEL SOLICITANTE
2.1 PERSONA FÍSICA

*Nombre:
*Primer apellido:










*Segundo apellido:

d
d
m
m
a
a
a
a
*Nacionalidad:

*Estado de nacimiento:*Género:


Estado Civil:


Teléfono (lada):



Teléfono Celular (lada):

Fax:


Correo electrónico:



*Tipo de identificación oficial (IFE, pasaporte, cartilla militar, o cédula profesional):

*Número de identificación (parte del reverso en caso de tratarse de IFE):

1/ Los solicitantes registrados en alguno de los padrones indicados podrán tener acceso a sus datos personalespara facilitar el llenado su formato de solicitud.

2.2 PERSONA MORAL
*Nombre de la persona moral: ___________________________________________________________
*RFC










*Homoclave:





*Fecha de constitución







d
d
m
m
a
a

Objeto social de la persona moral: ____________________________________________________________No. total de socios

No. socios morales

No. de socios físicos







No. socios mujeres

No. de socios hombres




2.3 REPRESENTANTE LEGAL

*Nombre del representante legal:





Género:
*Primer apellido:










*Segundo apellido:





























*CURP:Teléfono (lada):

Fax:


Correo electrónico:



*Tipo de identificación oficial del representante legal (IFE, pasaporte, cartilla militar o cédula profesional):

*Número de identificación (parte del reverso en caso de tratarse de IFE):

*Documento de acreditación del representante legal:
___________


2.4 DOMICILIO DEL SOLICITANTE
Tipo de domicilio*: Urbano________ Rural__________*Tipo de asentamiento humano: Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Otro ( )
*Nombre del asentamiento humano: ___________________________________________________________________________________
*Tipo de vialidad: Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejón ( ) Calzada ( ) Periférico ( ) Privada ( ) Carretera ( )Camino ( ) Otro ( )
*Nombre de vialidad: _______________________________________________________________________________________
Número exterior 1: ________ Número interior: __________ *Código Postal: __________________________
Referencia 1 (entre vialidades): _______________________________________________________________________________________
Referencia 2 (vialidad posterior):_____________________________ Referencia 3* (Descripción de
ubicación): _____________________________________________________________________________
*Localidad: __________________*Municipio: __________________ *Estado: _________________________

3. DATOS DEL PROYECTO
Nombre del proyecto: _______________________________________________________________________________________

Tipo de proyecto:...