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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN NIÑOS

ETIOLOGIA:
Varía en las diferentes series, dependiendo de la distribución geográfica, las condiciones socioeconómicas y la
accesibilidad a los servicios de salud. En la mayoría de las series se observa la siguiente distribución.
 Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años).
 Uropatías obstructivas: 6-10%.
 Nefropatías hereditarias: 5-10% Nefropatías vasculares: menos de 1-4%
 Nefropatías tubulointersticiales
 No Clasificadas.
 Otros: Tóxico ambientales.
En países similares a Guatemala se asume que el reflujo vesicouretaral es responsable de un tercio de las IRC,
las enfermedades glomerulares provocan hasta una cuarta parte de los casos y otra cuarta parte son provocadas
por uropatías obstructivas. Dicho de otraforma, más de dos terceras partes de la IRC son prevenibles. Con
menos frecuencia se observan las enfermedades renales congénitas o hereditarias con menos del 10% de los
casos.
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia: en promedio 3-6 niños/millón habitantes/año. La edad de inicio depende de la etiología, lo mismo que
la frecuencia por sexo, siendo más frecuentes en el sexo masculino las uropatíasobstructivas, nefropatías
hereditarias y glomerulopatías primarias; y en el femenino las hipoplasias renales
4-5
.
DIAGNOSTICO:
El interrogatorio es fundamental porque permite fijar el comienzo de la sintomatología urémica. El descubrimiento
causal de proteinuria, hematuria o HTA, no tener un inicio preciso y, de no ser así, debe interpretarse como
desconocida.La investigación de losantecedentes puede detectar afecciones sistémicas, congénitas y familiares. El
interrogatorio sobre el medio ambiente del paciente urémico, puede poner de manifiesto la presencia de agentes
tóxicos que pudieran explicar la causa y el desarrollo de la nefropatía evolutiva.
En adolescentes pueden registrarse los datos de amenorrea, pérdida del apetito sexual y depresión como signos
iniciales de lauremia.
El examen físico proporciona datos bastante discretos, a pesar de una insuficiencia renal avanzada. Puede
encontrarse un examen somático normal. La palidez de la piel y mucosas revelan el grado de anemia; el color
pajizo característico de la uremia es debido al acúmulo de urocromos, se puede encontrar huellas de "rascado"
como manifestación del prurito; presencia de "ojos rojos" oalteraciones en córnea, así como signos de
hemorragias cutáneas y mucosas.
El examen del aparato cardiovascular y pulmonar podrá poner de manifiesto HTA, cuyo estudio deberá ser
completado con radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma y examen de fondo de ojo para
detectar los efectos vasculares secundarios y el tiempo de evolución. La presencia de taquicardia puedeinterpretarse como signo de anemia importante o de miocardiopatía, y la bradicardia se puede interpretar como
signo de hipercalemia.
La palpación y auscultación del abdomen permiten descubrir soplos abdominales, así como aumento en el
tamaño de los riñones. La hidronefrosis puede ser descubierta en esta forma.
Los trastornos hidroelectrolíticos deben descubrirse por sus manifestaciones sistémicas:detención de peso y
talla, edema, signos de sobrehidratación o deshidratación. El estudio de los reflejos osteotendinosos y la
investigación de la fuerza muscular pueden poner de manifiesto alteraciones del potasio. Deben buscarse los
signos de acidosis (hiperpnea) y la tetania inaparente.
La investigación de algunos signos neurológicos puede poner de manifiesto, en forma temprana, laintoxicación
urémica: temblores en las manos, alteración de la escritura, temblor de la lengua y "calambres".
Desde el punto de vista psicológico es frecuente encontrar cambios de carácter, irritabilidad e indiferencia, pero
indefectiblemente existe un estado de depresión importante. La depresión se detecta fácilmente a través del
estudio psicológico; el dibujo es un medio útil para poner de...