Licenciado

TROMBOCITOPENIA
INDUCIDA POR
HEPARINA
Agustín Hernández MIR Hematología

Málaga, 27 de Abril de 2012

Trombocitopenia inducida por
heparina
Reacción adversa medicamentosa, mediada
poranticuerpos, caracterizada por el
descenso en el recuento plaquetar, que
puede cursar con complicaciones
tromboembólicas devastadoras: TEV, TEP,
isquemias arteriales, SCA y ACV…

CONCEPTOS
TCPINMUNE
• Tipo II
• Enfermedad del trombo
blanco
• Dependiente de anticuerpos
dependientes de heparina

•
•
•
•
•
•
•
•
•

TCP no inmune
Tipo I
Causada por heparina, y por
numerososfármacos.
No dependiente de
anticuerpos.
Incidencia: 10-30% HNF
1-4 días
Trombopenia leve > 100mil
No trombosis
Tto: observación
Curso autolimitado

Trombocitopenia inducida por
heparina tipoII
• RAM asociada a heparina.
• Proceso PROtrombótico inducido por
anticuerpos antiplaquetares tipo 4
dependientes de heparina.
• Difícil diagnóstico
• Imposible prevención
• No basta conretirar la heparina

Trombocitopenia inducida por
heparina tipo II
…un poquito de historia…

• Descrita hace más de 50 años
• 12 Millones de pacientes reciben
anualmente algún tipo de tratamientocon
heparina.
• Primer antígeno identificado en su
patogénesis en 1990  anti-PF4/heparin
ELISA.

Incidencia
• Variable Vs. ???
• 0.2% - 5% de adultos tratados con heparina
Se calcula que12 millones de pacientes se tratan
ESTUDIOS
PROSPECTIVOS
anualmente A) 2/2000  0.1%
con heparina
B) 1/358  0.28%
X
0.05 (incidencia teórica)
METANÁLISIS
=
Más de 600.000 casos al año!!!8261 (35%)
13 (0.16%)
23530 ingresos
heparinizados
Trombopenia
….
Sólo se conocen 18.000 1 trombosis
en la historia
2 TCP grave

arterial

FACTORES DE RIESGO
Relacionados con la heparinaRelacionados con el paciente

FR dependientes de la heparina
• Heparina no fraccionada x 5-10 > HBPM
• Se detectan más casos con HBPM  por su mayor
utilización
• Duración del tratamiento >...