Licenciatura En Marketing

Factores fisiológicos que condicionan
la respuesta a los fármacos



UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL EMBARAZO

La utilización de fármacos en el embarazo ha de tener en cuenta dos aspectos: a) los efectos sobre el feto
de los fármacos administrados a la madre y b) la influencia del embarazo sobre la respuesta de la madre a
los fármacos.

EFECTOS SOBRE EL FETO
Los efectos de losfármacos administrados a la madre sobre el feto pueden ser de tres tipos: a) efectos teratógenos que se producen principalmente en el primer trimestre del embarazo; b) efectos sobre el desarrollo que pueden producirse durante todo el embarazo, y c) efectos secundarios sobre el feto y el neonato que se producen en el tercer trimestre, especialmente en torno al parto.

Efectos teratógenos
Conceptos
Seentiende por malformación congénita los defectos morfológicos observables a simple vista en el momento
del nacimiento. Las principales malformaciones congénitas pueden ser fatales, requieren cirugía o causan un impacto estético importante. Los efectos teratógenos son, según la OMS, «los efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta causados durante la vida fetal y detectados en elmomento del parto o más tardíamente ». Así pues, los efectos teratógenos de los fármacos incluyen no sólo las alteraciones del desarrollo estructurales y macroscópicas, sino también las alteraciones del desarrollo microscópicas y las alteraciones funcionales que pueden detectarse más tardíamente. Deben considerarse efectos teratógenos principales los que afectan la calidad de vida, incluidas lasalteraciones importantes del desarrollo intelectual.

Consecuencias de los efectos teratógenos
Los efectos teratógenos de los fármacos pueden producir:

a) Infertilidad. La mutagénesis en las células germinales produce infertilidad y los efectos teratógenos graves
en las fases precoces del desarrollo producen la muerte del embrión, quedando ocultos como infertilidad.

b) Muerte. Los abortosespontáneos y la muerte perinatal son producidos por la acción de fármacos, como
la aminopterina sobre el feto, pero también por factores maternos, como el tabaco. Los anticoagulantes orales,
que atraviesan la placenta, producen hemorragias y muerte fetal, pero la heparina, que no la atraviesa, también
aumenta la mortalidad perinatal.

c) Alteraciones del crecimiento fetal. Pueden deberse aefectos directos sobre el feto (p. ej., alcohol) o a efectos sobre la circulación placentaria (p. ej., tabaco).

d) Alteraciones del desarrollo. Pueden ser morfológicas (p. ej., embriopatía por warfarina), bioquímicas
(p. ej., cretinismo) o de la conducta (p. ej., síndrome feta alcohólico).

e) Efectos diferidos. Incluyen alteraciones genéticas, carcinogénesis, efectos sobre la conducta ysobre la capacidad reproductiva.

Fármacos teratógenos
Los efectos teratógenos pueden deberse a factores genéticos o ambientales (fármacos, sustancias químicas, radiaciones, infecciones y enfermedades de la madre), pero con frecuencia su origen es multifactorial. Se estima que sobre el 15 % de los embarazos diagnosticados terminan en aborto espontáneo y que del 2 al 4% de los recién nacidos vivospresentan malformaciones congénitas mayores.
La incidencia de efectos teratógenos es mayor, ya que es frecuente que el aborto espontáneo precoz pase inadvertido y que algunas alteraciones microscópicas o funcionales no se detecten en el momento del parto.
De las malformaciones congénitas detectadas, el 20% se atribuyen a factores genéticos, el 3-5 % a aberraciones 107 cromosómicas, el 2-3 % afármacos (p. ej., la talidomida), sustancias químicas y radiaciones (p. ej., la radiactividad), el 2-3 % a infecciones (p. ej., la rubéola) y el 1-2 % a factores maternos (p. ej., diabetes), con el 65-70 % de causa desconocida. Es probable que la mayor parte de los efectos teratógenos sean de causa multifactorial, es decir, la suma de una predisposición genética, con frecuencia poligénica,
con...