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Clásicamente, se entiende por «riesgo» después de un infarto de miocardio el riesgo de muerte cardiaca o reinfarto; hay otros episodios adversos que pueden incluirse en la variable de valoración,como la hospitalización debida a isquemia recurrente, la fibrilación auricular de nueva aparición, los episodios embólicos y otros. Sin embargo, el «evento» adverso más importante —después de la muerte yel reinfarto— es la aparición de una insuficiencia cardiaca. En este contexto, la estratificación del riesgo se ha convertido en un término de moda en la cardiología clínica, que sirve dejustificación para una enorme variedad de pruebas que han creado multitud de parámetros, desde la fracción de eyección hasta los potenciales tardíos en el ECG y los biomarcadores, que compiten por la atención delos clínicos y la asignación de los recursos del sistema sanitario. Sin embargo, la estratificación del riesgo por sí sola no reduce la morbimortalidad; vale la pena aplicarla tan sólo si resulta útilpara ajustar de forma individualizada las medidas terapéuticas y preventivas en un paciente concreto.
Después de un infarto de miocardio, el ventrículo izquierdo desarrolla un conjunto derespuestas morfológicas y funcionales frente a la lesión isquémica inicial, denominadas remodelado postinfarto. En este proceso, el área infartada presenta inicialmente un abombamiento y se expande en un plazode segundos tras el inicio de la oclusión coronaria. Durante las horas y los días siguientes, la cicatriz del infarto sufre una distensión que hace aumentar su tamaño; se ha denominado a este procesoexpansión del infarto1. En respuesta a una pérdida sustancial de tejido contráctil, el ventrículo izquierdo presenta de forma aguda una hipercinesia de áreas miocárdicas remotas, y en el plazo deunos días o semanas se dilata, con lo que utiliza la reserva de la precarga. Estos cambios se ven complicados por la aparición de una insuficiencia mitral debida a la dilatación ventricular y se...