Licenciatura

INSUFICIENCIA CARDIACA 

CONCEPTO  Puede definirse como aquella situación en la que no es posible mantener un  volumen  minuto  adecuado  para  cubrir  las  necesidades  metabólicas  de  los  tejidos  periféricos,  incluyéndose  también  aquellas  situaciones  en  las  que  para  alcanzar  este  objetivo  se  precisan  presiones  de  llenado  ventricular  anormalmente elevadas. ETIOPATOGENIA  Las causas capaces de provocar una I.C. pueden clasificarse en tres grupos:  1. ­ Las que producen un daño miocárdico directo  2. ­ Las que provocan sobrecargas ventriculares  3. ­ Las que provocan una obstrucción o restricción del llenado  ventricular  Daño miocár dico  El  daño  de  la  fibra  miocárdica  lleva  a  la  insuficiencia  cardiaca  por  disminución  directa  de  la contractilidad.  Este  daño  miocárdico  puede  ser  primario o secundario.  Entre  las  enfermedades  que  causan  un  daño    primario  del  miocardio  ventricular  se  incluyen  fundamentalmente  las  Miocarditis  y  las  Miocardiopatías  idiopáticas  entre  las  cuales  la  más  frecuente  es  la  Miocardiopatía dilatada idiopática.  Entre  las  enfermedades  que  causan  daño  miocárdico secundario,  la  más  frecuente,  es  la  Cardiopatía  Isquémica  que  se  caracteriza  por  alteraciones  segmentarias  de  la  contractilidad  por  isquemia  (miocardio  hibernado);  isquemia  seguida  de  reperfusión  (miocardio  aturdido);  o  necrosis,  tras  un  IAM.

A largo plazo, también las sobrecargas ventriculares, tanto de presión como  de  volumen,  acaban  produciendo  daño miocárdico  y  alteración  de  la  contractilidad.  Sobr ecar ga ventr icular   Las sobrecargas  ventriculares, tanto de  presión como de  volumen, pueden  causar  I.C.  aún  cuando  la  contractilidad  sea  inicialmente  normal;  aunque  como  acabamos  de  señalar,  a  largo  plazo,  acabarán  produciendo  daño  miocárdico. Las sobrecargas de presión se producen cuando existe "un obstáculo" para  el  normal  vaciamiento  de  la  cavidad  cardiaca  correspondiente  y  en  consecuencia  suponen  un  aumento  de  la  postcarga.  Cuando  se  produce  sobre  el  ventrículo  izquierdo,  como  ocurre  en  la  HTA  o    en  la  Estenosis  Aórtica,  provocan  fundamentalmente  I.C.  izquierda  y  las  sobrecargas  de  presión  o  aumentos  de  la  postcarga  sobre  el  ventrículo  derecho,  como ocurre  en  la  Hipertensión  Pulmonar  o  en  la  Estenosis  de  la  Pulmonar,  provocan I.C. derecha.  En  ambos  casos,  el  aumento  mantenido  de  la  postcarga  va  a  condicionar  hipertrofia ventricular concéntrica en un intento de mantener la tensión de  la  pared  ventricular  y evitar  la aparición de sintomas clínicos, paro a  más  largo  plazo  esta  hipertrofia  patológica  se acompaña  de  fibrosis,  aumento  del colágeno y cambios en la estructura proteica del miocito, que acabarán  condicionanado un deterioro de la función contractil.  Las  sobrecargas  de  volumen  ocurren  cuando  aumenta  el  contenido  de  la  cavidad cardiaca correspondiente e implican por lo tanto un aumento de la  precarga.  Se  incluyen  como  causa  de  I.C.  por  este  mecanismo  la Insuficiencia  Mitral  y  Aórtica,  la  Comunicación  Interauricular  e  Interventricular  y  el  Conducto  Arterioso  persistente,  siendo  entre  todas  ellas la Insuficiencia Mitral la causa más frecuente de I.C..  En  las  sobrecargas  de  volumen  agudas,  como  ocurre  en  las  roturas  valvulares  que  condicionan  insuficiencia  mitral  o  aórtica  agudas,  se  produce  un  aumento brusco  e  importante  de  la  precarga,  que  supera  rápidamente  los  límites  de  tolerancia,  no  dando  tiempo  a  la  puesta  en  marcha de  otros  mecanismos de compensación como  la  hipertrofia con  lo  que  se  produce  rapidamente  una  I.C.  sin  que  existan  obligatoriamente  alteraciones  de  la  contractilidad.  Sin  embargo  en  las  sobrecargas  crónicas ...