Licenciatura

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Pie Bott
Dr. Pedro Pardo Noriega

Dr. Raúl Aylas O.
PIE EQUINO VARO, PIE PLANO VALGO. HALLUX VALGUS Y RIGIDUS,
DEDO EN GARRA, METATARSALGIAS. ENFERMEDAD DE MORTON,

TALALGIAS: CLÍNICA, FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
1.

PIE BOTT (EQUINO VARO) (Lámina 52)

Deformidad en equino varo, pie zambo congénito, pie Bott. Son los nombres
con que se le conoce a una enfermedad congénita, quecompromete a casi
todos los huesos del pie, de origen desconocido, pero de presentación de 1
entre mil nacimientos vivos con padres supuestamente normales. Cuando un
padre tiene el defecto la incidencia aumenta entre 20% o 30% más. No se
conocen casos de su presencia en la raza negra. Hay una frecuencia de dos
hombres por una mujer, es más común unilateral que bilateral.
Es un defectopermanente del pie, de manera que éste no descansa en el
suelo en sus puntos normales de apoyo.
1.1. ETIOLOGÍA
La etiología del pie zambo es enigmática, aunque hay una serie de teorías.
Scarpa dice que hay deformidad en torsión de los huesos escafoides,
cuboides y calcáneo con relación al astrágalo.
Además, estudiando disección en pies, Bott refería que los defectos no
estaban en las partesblandas, que éstos eran secundarios, y que el
defecto era en el astrágalo. Ohm pensaba que había defecto en el desarrollo
óseo, que había detención en el mismo. Seattle, como algunos otros,
comprobó que el astrágalo tenía serias deformaciones, sobre todo en el
cuello y cabeza, pues estaban alterados y se dirigían hacia adentro y
hacia la planta. Irina y Sherman atribuyeron el defecto a unadesviación
de un esbozo cartilaginoso defectuoso consecuencia de un defecto
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

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germinativo primario.
Gray y Katz en 1981, estudiando los músculos del pie, encontraron que
la estructura era normal pero el número de fibras era reducido en los
músculos de la pantorrilla. Otros autores han encontrados que había un
trastorno neorogénico en la patología del piezambo.
1.2. PATOGENIA
Existen tres teorías: mecánica, neuromuscular y embrionaria
1.3. ANATOMÍA PATOLÓGICA
La actitud del pie es con un antepié en adducción, invertido y supinado, el
retropié en varo con el calcáneo invertido, el astrágalo está en equino.
Cuando el paciente crece estas anomalías se incrementan. La cabeza
del astrágalo se encuentra prominente en la parte dorsal y lateral delpie.
El cuboides está desplazado hacia la parte interna del pie.
Los cuneiformes y los metatarsianos también están desplazados,
acompañando la posición de adducción. Hay una deformación en cavo
por contractura de la fascia plantar, flexor del dedo gordo, flexores cortos
de los dedos y abducción del quinto dedo.
En general, la razón de todas estas deformidades parece radicar en la
deformacióndel astrágalo que se va hacia la planta y externamente.
Hay desplazamientos óseos, luego retracción de partes blandas y más
adelante deformaciones óseas.
1.4. CLÍNICA
El pie zambo congénito puede ser de dos tipos: uno congénito o convencional. El otro es más rígido y difícil de tratar. El primero es el más común,
es más blando y puede tratarse por medios incruentos, pertenecen el
70% de lospies zambos que se presentan; en cambio, el del segundo
grupo es más duro, está marcadamente más deformado, hay mucha rigidez
y tiene un surco en la mitad de la planta que corresponde a la aponeurosis
plantar y da la mayor parte de los músculos del primer plano plantar. El
calcáneo es más pequeño y lleno de grasa que es difícil palpar.
1.5. SÍNTOMAS
Es necesario hacer mediciones deaducción, referente a los ejes del pie
con relación a la pierna. Del antepié sobre el pie posterior y del pie posterior
con relación a la pierna. Supinación, equinismo.
1.6. PERÍODOS EVOLUTIVOS

374

PIE BOTT

l.
2.

3.

Período de reductibilidad, el pie es reductible por simples maniobras, no
dura más de 15 días.
Período de irreductibilidad relativa: En virtud de la ley de DUCROQUET...