liderazgo

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Diagnóstico y tratamiento de la
enuresis nocturna
Luis Miguel Rodríguez Fernández1
Salvador Gracia Manzano2
1
Unidad de Nefrología Pediátrica Servicio de Pediatría. Hospital de León
2
Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
TERMINOLOGÍA
(¿A qué llamamos enuresis nocturna y qué
tipos existen?)
Recomendaciones del Comité de “estandarización” de laSociedad Internacional de
la Continencia en Niños (ICCS)1:
Enuresis: Incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueño. Este
término debe seguir utilizándose cuando
existe además incontinencia urinaria diurna
y/o están presentes otros síntomas del tracto
urinario inferior. “Enuresis nocturna” es un
sinónimo que puede usarse para aumentar la
claridad de la definición.Enuresis monosintomática: Enuresis en un
niño que no tiene ningún otro síntoma de vías
urinarias bajas.
Enuresis no monosintomática: Enuresis en
un niño con otros síntomas de vías urinarias bajas (Incontinencia diurna, Urgencia miccional, Polaquiuria).

deben producirse a una edad socialmente
inaceptable. Se consideran los 5 años como
edad inapropiada, ya que en nuestra sociedad se espera quepara entonces ya se haya
alcanzado completamente el control vesical
nocturno2; aunque sería posible admitir la
edad de 6 años en los varones porque suelen
alcanzar más tarde el control nocturno del
esfínter vesical4.
Frecuencia necesaria para el diagnóstico:
No existe consenso en la literatura sobre la
frecuencia de noches con escapes de orina
necesaria para decir que un niño presentaenuresis (dos noches/semana, una noche/semana, dos noches/mes y como más
aceptada, al menos 4 noches por mes). Parece sensato individualizar cada caso a la repercusión que los episodios tengan sobre el
niño y su familia. Una noche mojada al mes
parece inaceptable para niños mayores y
adolescentes2,4.

Enuresis primaria: Enuresis en un niño que
nunca ha permanecido previamente seco por lanoche durante un periodo de, al menos, seis
meses.

EPIDEMIOLOGÍA
(¿Con qué frecuencia se presenta? ¿Qué
evolución podemos esperar?)

Enuresis secundaria: Enuresis en un niño que
ha permanecido previamente seco por la noche
durante un periodo de, al menos, seis meses.

Prevalencia:

Edad necesaria para el diagnóstico:
Para que pueda establecerse el diagnóstico
de enuresis, los escapesnocturnos de orina

La prevalencia de la enuresis guarda una relación muy directa con los criterios diagnósticos utilizados, pero podemos decir que este
trastorno afecta en nuestro medio al 1013% de los niños de 6 años y al 6-8% de los
de 10 años3,5. La enuresis será primaria en el

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Nefrología Pediátrica

80% de los niños ymonosintomática en el
90% de los casos6,7. En España se estima que
existen más de 500.000 sujetos con enuresis
nocturna y que un pediatra deberá atender a
más de 50 enuréticos en cada cupo de 1.000
niños de entre 5 y 14 años2.
La enuresis nocturna tiene una prevalencia
1,5 a 2 veces mayor en los varones que en las
mujeres y sucede así en todas las edades hasta la pubertad, aunque esta desigualdadtiende a disminuir a partir de los 8-10 años5.
También parece, aunque algunos estudios
son discrepantes, que este trastorno es algo
más frecuente entre orientales e individuos
de raza negra5.
Evolución:
Cuando se realizaron seguimientos a largo
plazo de sujetos enuréticos, se observó una
tasa de remisión espontánea de un 15%
anual; pero a la vez que disminuye la prevalencia, aumentan lafrecuencia y la severidad de los episodios enuréticos. Este problema puede persistir en la edad adulta hasta en
el 2% de los casos5.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Anamnesis: (¿Qué datos de la historia clínica
son necesarios para descartar patología orgánica y cuáles son útiles para tomar decisiones respecto al tratamiento?)
La valoración del niño enurético debe comenzar con una anamnesis...