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TEMA 32.- CADERA DOLOROSA DEL ADULTO
Este tema va a estar centrado por 2 tipos de afecciones concretas y dolorosas de la cadera del adulto como son: la necrosis cefálica y la artrosis de cadera. Pero además de esto, vamos a ver como se realizan la orientacion diagnóstica adecuada con el análisis de las características de dolor, así como, con las exploración física y las proyeccionesradiográficas habituales, que nos permitirán llegar generalmente al diagnóstico de la afección o al menos a un diagnóstico de aproximación, reservándose otras exploraciones complementarias de imagen o laboratorio para circunstancias específicas.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DEL DOLOR DE LA CADERA
ORIGEN DEL DOLOR DE CADERA El origen puede ser: - Articular - Periarticular - A distancia, que puede tener suorigen en el raquis o en las visceras abdominales. Dependiendo del lugar de la afectación se derivan unos cuadros clínicos dolorosos diferentes que veremos. INTENSIDAD, DURACIÓN DEL DOLOR. El dolor de comienzo agudo, duración corta y gran intensidad, se asocia habitualmente a procesos inflamatorios (metabólicos o infecciosos) ytraumáticos, tanto de la articulación coxofemoral como de lasestructuras peroarticulares. También puede ser indicativo de necrosis (infarto óseo). El dolor de comienzo insidioso, de carácter progresivo y con periodos de remisión y exacerbación acompaña generalmente a lesiones articulares degenerativas (artrosis de cadera). DOLOR Y ACTIVIDAD En el caso de los cuadros degenerativos, el dolor va a tener una vinculación mecánica como “el ritmo artrósico del dolor” queva a estar en función de la actividad y de las cargas y esfuerzos. En la artrosis es característica la presencia del dolor intenso al iniciar la marcha o movilidad, disminuyendo con los primeros minutos de la función con posterior aumento cuando progresa la función. Los procesos inflamatorios como la artritis reumatoide, presentan un dolor más constante y menos dependiente de la influenciamecánica. Algunas lesiones tumorales y primarias en las metástasis se caracterizan por un dolor intenso incluso en reposo, y especialmente nocturno. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR. La localización del dolor es uno de los puntos que mas ayudan al diagnóstico. Dolor anterior o inguinal

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El dolor inguinal con extensión a la cara anterior del tercio superior del muslo o en dirección es característico de losprocesos articulares. Gonalgia de las coxopatias: dolor en la región inguinal que se acompaña con extensión al tercio distal del muslo y en región supralateral de la rodilla La hernia inguinal incarcerada, la hernia crural y la más rara hernia obturatriz, pueden producir dolor intenso inguinal, claudicación y contractura en flexión, abducción y rotación externa, simulando una patologia coxofemoral.Un antecedente traumático de esfuerzo y la presencia de dolor en la espina iliaca anterosuperior y a nivel de la espina iliaca anteroinferior hacen sospechar una avulsión, una rotura o sobrecarga del músculo sartorio o recto anterior respectivamente. El dolor anterior próximo a la línea media debe orientar al diagnóstico de osteitis púbica. La pubalgia más frecuentemente observada actualmentecorresponde a una lesión que afecta a futbolistas y corredores, una osteopatía dinámica que aparece por una falta de equilibrio en la potencia muscular entre los músculos de la pared abdominal y de los músculos abductores de la cadera. Dolor lateral En esta localización, encontramos una serie de procesos extraarticulares. Inflamación de la bolsa trocantérea y sobrecarga de los abductores. En laprimera es frecuente detectar imágenes supertrocantéreas de calcificación en la radiografia simple. Cadera en resorte, más frecuente en el sexo femenino. Se caracteriza por la presencia de un salto o chasquido, cuando la fascia lata tensa y fibrosa salva el trocanter mayor en los movimientos de flexo-extensión con la cadera en aducción y rotación. Normalmente sólo provocan molestias, no dolor. El...